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转移性骨肿瘤 * 骨肿瘤 新医大 六附院影像科 张锐 要求 掌握良恶性肿瘤鉴别, 熟悉常见肿瘤的X线表现 骨肿瘤的影像学检查1. X 线 摄片 2.CT和MRI检查 CT和MRI都是诊断骨肿瘤的重要的检查方法，特别是检查脊柱、骨盆等特殊部位的骨与软组织肿瘤，CT对骨骼，MRI对骨和软组织的病变都能够清晰准确的显示肿瘤的范围、血供情况、侵袭性和与邻近组织的关系。3.DSA检查 通过DSA肿瘤被染色，可以显示新生血管的形态和血供丰富的程度，从而了解骨肿瘤的侵袭性，帮助诊断肿瘤的良恶性。DSA检查可以向肿瘤的主干血管注入化疗药物，或者术前进行栓塞减少术中出血。 4.ECT检查 可以早期发现可疑的骨肿瘤病灶或骨转移灶。5.超声检查 可检查软组织肿瘤和破出骨外的肿瘤情况，也是对骨转移癌寻找原发病灶的重要检查方法。 X线检查 正侧位、切线位 体层摄影 动脉血管造影 X线检查的目的 是否肿瘤 肿瘤的性质 肿瘤的组织类型 骨肿瘤的X线检查 发病部位 病变数目 骨质变化 骨膜反应 周围软组织变化 生长速度 年龄对骨肿瘤的诊断极其重要。 性别对原发骨肿瘤的诊断意义不大。 疼痛是恶性骨肿瘤的主要症状，夜间明显。骨样骨瘤的疼痛可以用阿斯匹林缓解，这个特点有诊断意义。发生在脊柱的肿瘤可以引起放射性疼痛。 逐渐长大的包块是诊断骨肿瘤的依据。 恶性骨肿瘤生长迅速，病史短，增大的肿瘤可有皮温增高和静脉曲张，位于长骨骨端、干骺端者可有关节肿胀和活动受限。位于盆腔的肿瘤可引起机械性梗阻，有便秘与排尿困难。位于长管状骨骨骺内的成软骨细胞瘤可以引起关节肿胀、积液，血沉及外周血白细胞的改变，需与急、慢性关节炎鉴别。位于扁平骨的尤文肉瘤可有局部红肿热痛，发热，外周血白细胞增高，临床上很像急性血源性骨髓炎。 轻微外伤引起病理骨折常是良性骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤、骨转移癌的常见并发症。这种病理性骨折与单纯外伤骨折一样具有肿胀、疼痛、畸形和异常活动。 恶性骨肿瘤的晚期可有贫血，消瘦，食欲不振，体重下降，体温升高等。远处转移多数为血行转移，少数疾病亦经淋巴道转移。实验室检查方面，大多数骨肿瘤的化验检查都是正常的。碱性磷酸酶(ALP)升高可帮助诊断骨肉瘤和肿瘤切除后的复发。ALP升高，钙磷代谢障碍可以帮助诊断棕色瘤。血沉增快，血、尿中球蛋白增高(Bence-Jones蛋白) 可提示骨髓瘤的存在，但必须行骨髓穿刺才能明确诊断。高钙血症可以是西方人骨转移癌的致死原因，但国人骨转移癌的血钙增高者不多。各系统癌症的实验室阳性结果，对骨转移癌寻找原发灶有帮助。如血清PSA（Prostate specific antigen，前列腺特异性抗原）增高对前列腺癌骨转移有意义。 骨肿瘤：良恶性骨肿瘤鉴别 肿块分界不清 无、分界清 软组织改变 增生同时破坏 无或轻、未被破坏 骨膜增生 中断 变薄、连续 骨皮质 浸润性破坏 膨胀性破坏 骨质破坏 迅速 慢、 生长情况 恶性骨肿瘤 良性骨肿瘤 应注意的临床资料 年龄：婴幼儿、儿童、轻壮年、40岁↑ 发病率：良性、 恶性、 原发恶性 骨软骨瘤 转移瘤 骨肉瘤 症状和体征：良性：边界清、一般情况好 恶性：边界不清、恶病质 实验室：AKP、尿Bence-Jones蛋白 骨软骨瘤 osteochondroma 病理：骨、软骨、纤维组织构成 部位：软骨化骨的骨骼，长骨干骺端的表面 数目：单发，多发（遗传性疾病） X线表现：干骺端骺线附近向骨外生长的肿瘤 瘤体内含松质骨，外有骨皮质 基底部为蒂状或广基，与骨干相连 顶部可有不规则斑点状钙化或骨化斑 肿瘤压迫邻近骨骼使之移位和变形 CT能清楚显示脊柱躯干部位骨软骨瘤 CT Osteochondroma metaphyseal-diaphyseal junction points away from the joint Cortex medullary cavity of peduncule is continuous with the host bone cartilage cap:not visible or calcification 骨囊肿 bone cyst 年龄：多发于青少年 部位：长骨干骺端，以股骨和肱骨上端多见 病理：单房囊腔，内有巨细胞、胆固醇结晶等 X线表现：位于干骺端的囊性病灶 多为卵圆形，长轴与骨长轴平行，边界清楚、硬化，其内密度很低，可有薄的分隔 可自骨内侵犯骨皮质，一般不超过干骺端的宽度，软组织正常，多无骨膜反应 骨 囊