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骨肿瘤bone tumor  第一节 概述 (introduction) 一、骨肿瘤及瘤样病变的定义（definition of bone tumor and tumorlike lesions） (一)组成骨骼的各种细胞成份异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。 (二)病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。 二、骨肿瘤及瘤样病变范围 它包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继发性骨肿瘤（转移瘤、良性变恶性肿瘤等）和瘤样病变。还包括滑膜肿瘤和瘤样病变。 三、骨肿瘤及瘤样病变的分类 (classification of bone tumor and tumorlike lesions) 目前骨肿瘤及瘤样病变的分类尚不统一，现将常用分类法介绍于后。 （一）世界卫生组织 “骨肿瘤”的组织学分 类方法，国际上多 采用此法。见表1 （二）全国肿瘤防治办公室的骨肿瘤命名及分类方法。此法是目前国内常用的分类法，见表2 （三）本书采用的分类法是在国内外常用的分类基础上，根据相同起源的肿瘤，按良、恶性依次讲述。 良、恶性骨肿瘤鉴别 骨巨细胞瘤 骨纤维肉瘤 第二节 良性骨肿瘤 （ Benign tumors of bone） 一、骨瘤（osteoma） （一）概述（introduction） 1、骨瘤是起源于成骨细胞的原发性骨肿瘤。主要发生于膜内化骨骨骼如颅面骨。 2、特殊类型骨瘤 （1）四肢骨骨瘤 （2）加德纳（Gardner)综合征 （3）骨外骨瘤（软组织骨瘤） (二)病理(pathology) 1、肉眼观：致密深白、质地硬如象牙、似骨密质或疏松海绵样骨松质或两者混合。 2、光镜下：为成熟骨组织，小梁表面为成骨细胞，小梁间有纤维组织增生。 3、分型：致密、松质和混合型。 骨 瘤 组 织 切 片新生编织骨小梁及其间的纤维组织 （三）临床表现（clinical manifestations） 1、发病：（1）骨瘤占骨肿瘤的9%，较常见。（2）多见于儿童及青春期前。（3）男多于女。（4）好发于颅骨、面骨、下颌骨和鼻窦等处。 2、症状和体征：（1）小骨瘤无症状。（2）大骨瘤随部位不同症状不同。位于鼻窦者可有头痛或粘液囊肿形成；位于颅骨者可有质硬包块突出；位于眼眶者可有眼球突出等。 （四）放射学表现（radiological manifestations） 1、颅面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial bone） （1）常为单发性。 （2）瘤体为突出于骨板的半球状、乳头状或扁平状的骨性突起，边界光滑。较大瘤体可累及内外板和板障。 （3）瘤体密度如骨皮质致密者称致密型；松质者称松质型；内为松质，外为密质者称混合型。 顶 骨 骨 瘤（致 密 型） 额 骨 骨 瘤（松 质 型） 下颌骨骨瘤（混合型） 2、鼻窦骨瘤（osteoma in the paranasal sinus） （1）常发生于额窦和筛窦。 （2）瘤体呈结节状或分叶状，有蒂或无蒂，多为致密型。 （3）较大者可压迫眼眶，突入颅内等。 筛窦骨瘤突向额窦（致密型） 额窦骨瘤（致密型） 3、四肢骨瘤（osteoma in the extremities） 软组织骨瘤（osteoma in soft tissue）:很少见。 右股骨远端骨旁骨肉瘤 平 片 动脉造影片 4、加德纳综合征（Gardner’s syndrome） （1）定义：多发性骨瘤并发肠道息肉。 （2）骨瘤可发生于全身诸骨，但以颅面骨常见。 多发性骨瘤（Gardner综合征） 病灶在顶骨、下颌支、硬腭 （五）鉴别诊断(differential diagnosis) 1、颅骨纤维异常增殖症：常为颅面骨多处受累；常同时累及颅板和板障；多骨受累常有偏侧倾向。 2、骨软骨瘤：好发于长骨干骺端；瘤基底为正常骨皮质和松质，软骨帽常钙化。 3、骨岛：瘤体起源于髓腔或骨内膜，呈半球、球或分叶形致密影 4.骨旁骨肉瘤：（parosteal osteoma）：好发于股骨远端后侧，与骨皮质相连，呈致密团块状。低度恶性。呈象牙质样 左股骨粗隆间骨岛 平 片 C T 片 右股骨远端骨旁骨肉瘤 平 片 动脉造影片 二、单发性骨软骨瘤（solitary osteochondroma） （一）概述（introducti