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医学影像学 骨与软组织 三、转移性骨肿瘤 成骨型 较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好发部位：骨盆及腰椎。 Ｘ线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。 * * 骨肿瘤 一、良性骨肿瘤 二、恶性骨肿瘤 三、转移性骨肿瘤 骨肿瘤 对骨肿瘤影像诊断的要求： 1、判断是否为肿瘤 2、如属肿瘤，良性或恶性 3、肿瘤的组织类型 4、肿瘤的侵犯范围 良恶性骨肿瘤的鉴别 ? 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起其压迫移位；无转移 生长迅速，易侵及邻近组织、器官；可有转移 局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界线清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，保持其连续性 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界线模糊，边缘不整 骨膜增生 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 骨膜新生骨多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏 周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚 长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清 一、良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤,是一种局部侵袭性肿瘤，根据组织学特点，可分为三级，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性。 以20-40岁为常见，男女之比为1.2：1 。主要症状是患部疼痛、肿胀和压痛。 Ｘ线表现： 1、发病部位多见于四肢长骨，尤以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端为常见。 2、肿瘤有横向生长的倾向，其最大径线常与骨干垂直。 3、肿瘤多起源于干骺端，早期多为偏心性溶骨性破坏，逐渐向周围膨胀，骨皮质变薄或破坏。一般无骨膜反应。 4、骨破坏区与正常骨交界清楚但不锐利，无骨化。 Ｘ线表现 ： 4、膨胀的骨破坏区内可见纤细骨嵴，将肿瘤分隔成大小不等的小房，称为分房征，这是该肿瘤的特征之一。 5、骨破坏区与正常骨分界清楚,若周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。 良、恶性骨巨细胞瘤在Ｘ线上并无明确分界，以下几点提示恶性： ①有较明显的侵袭性，如肿瘤与正常骨界限不清。 ②骨膜增生较显著。 ③较大的软组织肿块。 ④患者年龄较大，疼痛持续加重或肿瘤突然生长迅速并有恶液质者。 二、恶性骨肿瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 亦称成骨肉瘤，是最常见的骨恶性肿瘤。 肿瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质。骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见肿瘤性软骨组织和纤维组织。 Ｘ线表现： 1、骨质破坏： 2、肿瘤骨 是诊断骨肉瘤的重要依据。 瘤骨的形态有： ①云絮状 ②斑块状 ③针状 3、软组织肿块 软组织肿块境界多不清楚，肿块内常可见瘤骨。 4、骨膜增生 骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨是骨肉瘤常见的重要的征象。 据骨破坏和肿瘤骨的多寡，骨肉瘤可分为3种类型： ①成骨型骨肉瘤（象牙质变） ②溶骨型 ③混合型 【诊断】 骨髓腔内不规则骨破坏和增生的肿瘤骨、骨皮质的破坏、骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏、软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等是诊断骨肉瘤的重要依据。 *
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