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临床技能操作手册 一、一般洗手技术 【准备】 1.个人准备：换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。 2.物品准备：肥皂或皂液、毛巾或干手器、无菌毛刷等。 1.洗手前将衣袖向上拉至距肘上约12cm。 【操作】 1.打开水龙头用流动水冲洗手部至肘上约12cm，取适量肥皂或皂液作一般洗手并用流动水冲洗干净。 2.刷手（肥皂水刷手法）：用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水，反复刷洗3遍，共约10分钟。 3.泡手：将双手和前臂浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡到肘上6cm处。 4.无菌巾擦干：用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，一般用两块毛巾。 5.洗手完毕后穿手术衣之前的正确姿势；洗手完毕后要进入手术间，保持拱手位，手臂不能下垂，上不过肩，下不过腰，不能再触及未经消毒的物品。 6.操作过程注意无菌操作。 【注意事项】 1．洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。 2．注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。 3．洗手后，手上不能检出致病微生物。 4．医务人员在下列情况下应认真洗手：①进入和离开病房前；②接触清洁物品前、处理污染物品后；③无菌操作前后；④接触伤口前后；⑤护理任何患者前后；⑥上厕所前后。 二、吸氧术（单侧鼻导管法） 【准备】 1.个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。 2.物品准备：中心供氧装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。 3.核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取得舒适卧位。 【操作】 1.用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气。 2.连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量。 3.将鼻导管插入温开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管。 4.断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2/3），将鼻导管轻轻插入。 5.用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。 6.记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。 【注意事项】 1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。 2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。 3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。 4.湿化瓶每次用后均需清洗、消毒。 5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。 6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。 三、吸痰术 【准备】 1.个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。 2.物品准备：各种型号无菌一次性吸痰管、负压吸引器、容器、治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、一次性手套、生理盐水等。 3.确定是否需要吸痰，正确掌握吸痰的时机，必要时向患者及家属交代病情。 【操作】 1.操作时按无菌操作原则。吸痰前带一次性手套，并适当调高吸氧浓度，使用呼吸机者先给予高浓度氧呼吸1min。消毒碗倒入无菌生理盐水。 2.打开负压（成人为-120~-300mmHg，儿童-80~-120mmHg，婴儿-50~-80mmHg），吸痰管先试吸引无菌生理盐水，观察吸引情况是否满意。 3.将吸痰管末端捏紧，经鼻腔进入，气管插管/切开者通过人工气道进入，经口进入时要防止患者咬嚼吸痰管。至吸痰管有抵触感或越过气管插管末端至隆突上时释放负压，开始吸痰。 4.吸痰时动作轻柔，一边提拉回抽，一边左右旋转。 5.抽出吸痰管后，吸引无菌生理盐水以通畅吸痰管。准备再次吸痰。 【注意事项】 1.吸痰动作要求轻柔而迅速，每次时间不超过15s。 2.吸痰过程中严密观察患者生命体征变化，在生命体征不稳定时及时停止。 3.痰液黏稠不易吸引者，可于气管插管内注入5ml生理盐水后再吸引。 4.严格无菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管严禁再进行气管内吸引。 四、心肺复苏（单人） 【准备】 1.呼吸和循环骤停的判断 （1）意识完全丧失； （2）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处； （3）呼吸停止：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体溢出）。三步骤完成，判断时间不超过10秒钟。 2.求助 立即呼救，寻求他人帮助。 3.锤击复律 确认心脏骤停后，可试做锤击复律，从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处锤击1-2次。若患者能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续锤击。已