临床尿液检查讲述.ppt

（四）仪器的使用 1、保持仪器洁净 2、标本要新鲜测定并注意混匀 3、使用配套的合格试带并妥善保管 4、保证干化学反应区有足够的尿量 5、检测温度要适宜 6、正确解释检验结果. 第八节 尿液有形成分检查 概念：尿液有形成分检查是利用显微镜或尿液有形成分分析仪对尿液中细胞、管型、结晶、细菌等有形成分的识别及计数，结合尿液理学或化学检查的结果，用于泌尿系统的诊断，鉴别诊断，观察病情预后判断。 一、尿液有形成分显微镜检查法 尿液有形成分显微镜检查分为非染色镜检、染色镜检及定量计数等方法。 （一）尿液有形成分非染色镜检 【测定方法及评价】 1.未离心尿染色直接涂片镜检 取混匀新鲜尿液1滴，直接置载玻片后镜检。先用低倍镜观察管型至少20个视野，再用高倍镜观察至少10个视野的细胞。细胞以最低数～最高数／HP、管型以最低数～最高数/LP报告，结晶按高倍镜视野中分布范围估计报告，常用“+”表示。本法标本用量少，适用于细胞数目较多的标本如脓尿、肉眼血尿的检测，对细胞形态破坏小，但阳性率低，易漏诊。 2.离心尿未染色镜检 取混匀尿10ml于刻度离心管中，离心1200～1300r/min×5min,弃上清液留沉淀物0.2ml，混匀后取约20ul于载玻片上，用18mm×18mm盖玻片覆盖后镜检。用低倍镜观察有形成分的全貌及管型，用高倍镜计数细胞和鉴定管型，结果报告同未离心染色直接涂片镜检。本法能明显提高实验的阳性率，但其手续烦琐，费时，离心速度过快会破坏有形成分，但离心法是尿液有形成分标准化的基础，因此实验条件允许时，应尽量采用离心法。 【质量控制】 1.标本采集于贮存 （1）推荐用晨尿：因晨尿经过长时间浓缩、便于有形成分的检出，能最大程度上地反映由心出发的情况。 （2）2小时内完成检测：如不能立即送检，可加入少量甲醛（每100ml尿中加入0.15ml）或将标本冷藏保存。 2.标本检查 3.结果报告时应注明是否离心检查 （二）尿液有形成分染色镜检 尿液有形成分染色可分为单染法、复合染色法、活体染色法、固定染色法等，报告方式同未离心尿未染色直接涂片镜检。 【测定方法及评价】 1.结晶紫-沙黄（Sternheimer-Malbin,S-M）染色法 此方法染色方便、背景清晰是国内最多的染色方法。尿中有形成分经染色后形态清晰而易于识别见下图，染色结果如下： 尿中颗粒管型 尿中红细胞 尿中白细胞 （1）管型：经结晶紫-沙黄对比染色后，，形态清晰，透明管型染紫红或紫色，颗粒管型染淡紫色或紫蓝色，细胞管型染深紫色，有助于区别透明管型、颗粒管型和上皮管型，明显提高管型的检出率。 （2）白细胞：S-M染色后，染成橙红色是浓染细胞，染成淡蓝色是淡染细胞。根据白细胞受色深浅可判断其是否具有生物活性。 （3）红细胞：S-M染色后红细胞呈淡紫色，该染色法还便于识别各种形态的红细胞。 2.Sternheimer染色法（S染色） 该活体染色法对红细胞和白细胞染色清晰，对管型上皮细胞能进行分类，并能区别白细胞和肾小管上皮细胞。适合于常规尿液有形成分检查。本染色结果如下： 尿液白细胞管型 尿液肾小管上皮细胞 （1）红细胞：粉红或红色，有事未受色。 （2）白细胞：核呈蓝色，胞质呈红色。 （3）管型：透明管型染蓝色，颗粒管型呈红紫色。 3.固定染色法 将沉渣制成薄膜后，先固定再染色检查效果较佳，H-E染色，巴氏染色有利于肿瘤细胞的识别。本法缺点是易引起管型的变性和破碎。 4.尿液有形成分的特殊染色法 根据尿中所含成分不同而选择染色剂。 【质量控制】 1.标本要求 2.注意PH对不同染液染色效果的影响 3.染液用量及观察时间 4.其他 （三）尿液有形成分定量检查 为了更准确了解泌尿系病变性质和严重程度，观察疗效和判断预后，需要对尿有形成分作计数检查。 1.未离心定量检查法 （1）改良牛鲍计数板定量检测法：直接将尿混匀后，取一滴充入计数池内，在低倍镜下计数10个大方格的管型总数，高倍镜下计数10个大方格中的红、白细胞总数，得出没微升尿液中的某种有形成分的数量。 （2）倒置显微镜检查法：将未离心的混匀尿液定量放入酶标板小孔中，静置规定时间后有形成分自然下沉至孔底，在倒置显微镜下用高倍镜计数10个视野或规定区域中的细胞和管型数。 2.离心定量检查法（尿液有形成分定量分析板法） 按离心尿未染色镜检法制作离心尿标本，沉渣液混匀后，取一滴（15～20ul）充液到标准尿液有形成分计数板内，置显微镜下。 （四）1小时尿液有形成分计数 1小时尿液有形成分计数是指一定时间内细胞和管型排出的数量。 【质量控制】 1.尿液应新鲜 PH应6,若为碱性尿，则血细胞和管型易溶解。 2.尿液比密最好1.026 如小