老年类风湿性关节炎17例治疗体会.pdfVIP

MedTheorPrac 2008 医学理论与实践2008年第21卷第2期J V01．21，No．2，Feb 关系密切。与静脉直接受到挫伤、撕裂或骨折损伤感染、肿 侧肢体突发肿胀的患者要警惕患者是否有应用抗凝药物史， 瘤等各种疾病因素密切相关。小腿肌肉静脉丛包括腓肠肌 检查患者的小腿或内踝是否出现淤血斑。有报道指出淤血 静脉和比目鱼肌静脉。而腓肠肌静脉丛血栓向上汇人胭静 斑是腓肠肌血肿的特殊特征。 脉，引起胭静脉血栓较为常见。患者的临床表现不明显，有 根据腓肠肌血肿的临床表现，如单侧肢体的突发肿胀， 的血栓扩展到主干静脉产生回流障碍时才出现肿胀、疼痛症 腓肠肌压痛明显，小腿及内踝部出现淤血斑，再结合彩色多 状。 普勒血流现象的检查结果，只要提高警惕，早期明确诊断是 腓肠肌血肿常干扰腓肠肌静脉丛血栓的诊断。有些腓 不困难的。早期诊断和采取有效的治疗可预防并发症，保障 肠肌血肿对深静脉外压较重，因而会得到与深静脉血栓相同 肢体功能。 的结果。腓肠肌血肿散在于腓肠肌间隙，不在静脉管腔内， 收稿日期2007—06-16 不规则，无静脉管壁结构，无自发血流信号。临床上遇见单 (编辑晓旭) 老年类风湿性关节炎17例治疗体会 金相云2 刘艳奎1 2延边大学福址医院 太善姬1 1延边大学医院血液风湿科，吉林省延吉市133000； 关键词 老年人类风湿性关节炎 中图分类号：R593．22文献标识码：B文章编号：1001—7585(2008)02—0190—02 类风湿性关节炎是累及全身小关节的自身免疫性疾病。 意的缓解。13例患者中，5例已完全停用强的松，单用控制 这种疾病如果不能及时治疗，可导致多个关节的畸形和功能 病情的药物。在接受治疗的患者中，由于应用了免疫抑制 障碍。在类风湿性关节炎中，老年性类风关较为常见。与其 剂，在疾病的不同时期，均出现了不同程度的感染症状，应用 他各种老年性疾病一样，老年类风关的治疗，在临床上具有 相应治疗后缓解。所有患者为预防感染，根据患者不同的经 一定的特殊性，应引起重视。以下就笔者几年来治疗老年人 济条件，均在不同时期加用了胸腺因子静点及转移因子口 类风湿性关节炎的一些体会总结如下。 服。收到一定的效果。 1临床资料 2讨论 2002～2005年在我科室诊治的类风湿性关节炎患者，均根据多年的临床实践经验，笔者对该病的一般情况进行 符合美国风湿病学会1987年类风湿性关节炎的诊断标准。分析，并对治疗体会进行总结。(1)多数患者病史较长，经多 方治疗效果欠佳，来诊前误诊者较多。(2)有些患者虽有明 其中男性4例，女性13例，年龄60～77岁，病程3个月～22 年。其中初诊时伴有发热者4例，关节畸形者9例，因关节 确的诊断，但在个体诊所及个体游医处就诊者，用药缺乏系 肿胀不能行走者7例，RF阳性者15例，RF阴性者3例；血统性、规范性，导致病情未能得到及时的控制，已造成关节的 沉增快者14例，血沉正常者3例。合并骨性关节炎者6例，畸形、功能障碍；(3)并发症较多，脏器功能状态差，正常剂量 合并糖尿病者2例，合并高血压病者4例。所有病例确诊后 的药物难以耐受，需随时调整用药，并及时妥善处理好并发 均应用强的松15～20mg／d口服，甲氨喋呤7．5～lOmg／周口症。(4)有些老年患者，没有子女及其他年轻人陪伴，行动不 服，其中4例加用爱若华10mg／d口服，同时并辅以非甾体抗便，对某些用药的剂量难以把握，需要比年轻人更耐心细致