第九章眼表疾病讲义.ppt

? 2. 蒸发过滤型：睑板腺功能障碍 ⑴ 清洗眼睑 先热敷5~10分，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落 ⑵ 抗生素：四环素等 ⑶ 局部药物治疗 抗生素、激素类及人工泪液 * * 第四节 视屏终端综合征 概念 视频终端综合征（VDT） ：是指由于长时间在视频终端前操作或从事计算机相关工作引起的一组无特征的症状，包括神经衰弱综合征（头痛、头晕、额头压迫感、恶心、失眠或恶梦，记忆力减退，脱发等）、肩颈腕综合征（麻木、感觉异常及震颤，有压痛以及腰背部酸痛不适）、眼部症状（视疲劳、干眼症、眼部发痒、烧灼异物感、视物模糊、视力下降、眼部胀痛、眼眶痛等）以及食欲减退、便秘、抵抗力下降等，甚至对内分泌系统产生一定影响等。 临床表现 1.视疲劳： 眼酸、眼胀、视物模糊、视力不稳、视物变形、眼皮沉重感等。 临床表现 2.头痛： 表现为压力性头痛，这些来源于焦虑、忧郁、某些眼病，比如散光、远视等。 临床表现 3.视物模糊： VDT操作者本身的屈光不正、老视； 环境因素：屏幕质量不佳、眩光、观察角度不当等。 临床表现 4.干眼和刺激： VDT操作时，睑裂增大、顺目次数减少，BUT缩短，泪液蒸发增加； 其他因素:空调、眼睑炎症、佩戴角膜接触镜、眼部化妆等。 临床表现 5.畏光和复视。 6.肩颈腕综合征： 表现为颈、肩、背、臂及腕、指关节的发僵、疼痛、麻木和痉挛等。 临床表现 7.神经衰弱综合征： 表现为头痛、易怒、疲劳、多梦、心悸、多汗、厌食、恶心、思维缓慢等神经衰弱症候群。 治疗 1.屈光不正的矫正： 验配合适VDT操作距离的眼镜。 治疗 2.双眼视觉训练： 对双眼视觉功能不良者应首先进行视觉训练或佩戴双焦、多焦眼镜。 治疗 3.改善工作条件： 显示器高度：低于水平线以下至少15°，眼与屏幕的距离至少50CM以上。 照明：灯光不要太强。 控制眩光：选择无闪烁的直流荧光灯，减少室内的反光。 治疗 4.休息计划： 使用VDT在1小时期间远眺2次。 治疗 5.药物治疗： 润滑剂（人工泪液）。 泪小点栓子。 6.原发病的治疗。 碱烧伤 角膜炎 Stevens-Johnson综合征 佩戴角膜接触镜后的角膜沉积物 眼睑鳞状细胞癌  1、眼表鳞状上皮化生 表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，结膜的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。 病因明确，包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、眼类天疱疮等 主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯状细胞消失又加重泪膜的不稳定。 * * 二、眼表疾病的分类 2、角膜上皮结膜化 表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角膜上皮的部位可出现杯状细胞。 临床上分2种：①病因明确，损伤造成的角膜缘干细胞缺乏；②病因不明确，可能是基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏。如神经麻痹性角膜炎、边缘性角膜炎、翼状胬肉等。 * * 三、眼表疾病的临床表现 角膜上皮结膜化 角膜表面或深层新生血管 角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡 眼表面干燥 假性翼状胬肉形成 常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等 * *  四、眼表疾病的治疗原则 1 提供上皮生长所需的、相对健康的基质和 基底膜及有活力的上皮干细胞来源 2 应用药物减轻炎症和抑制排斥反应 3 改善干眼症状 * * 4.眼表重建 促进患眼视力恢复的眼表重建术 通过对角膜缘干细胞的认识，目前根据手术目的可将眼表重建手术分为：结膜眼表重建、角膜眼表重建、泪膜重建和眼睑重建4大类。 第三节 干 眼 * *  干眼(dry eye)概念 角结膜干燥症又称为干眼，是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。 * *  病因与分类：1995年美国干眼研究小组 2007年国际干眼病研究会  泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症（ATD） Sjógren综合征所致干眼症（SS-ATD) 不伴sjógren综合征的干眼症（非SS-ATD）蒸发过强型干眼症 （MGD） 睑板功能障碍 暴露及角膜接触镜所致干眼症 * *  临床表现 症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 * * 临床检查 1. 泪液分泌实验(Schirmer test) 2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BU