高脂血症和高脂蛋白血症.pptVIP

按病因分类 原发性 继发性 按血脂水平分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 中国血脂异常知晓率和治疗率很低 TC≥200mg/dl 和/或 LDL ≥ 130mg/dl, 仅有11% 知道血脂水平, 3% 接受药物治疗 TC ≥ 240mg/dl和/或 LDL ≥160mg/dl, 仅有29% 知道血脂水平,10% 接受药物治疗 高胆固醇血症患者血脂达标状况 动脉粥样斑块消退 （治疗前） （治疗后） 药物选择 一.高胆固醇血症 - 首选他汀类药 二.高甘油三酯血症 - 首选贝特类药 三.低HDL血症 - 治疗性饮食和生活方式改变，选药待定 四.混合型血脂异常 - 以TC升高为主：首选他汀类药 - 若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸类药先降低TG, - 如TG500mg/dL仍将LDL达标作为首要目标，非HDL作为次要目标。 例 病史摘要：男，42岁，活动后胸痛20天，常被迫停止稍息好转，平时ECG正常，平板运动试验阳性（＋），诊断冠心病初发劳累型心绞痛。患者血压正常，血糖、肝肾功能均正常，无烟酒嗜好。 入院查体：心、肺、腹未见阳性体征 实验室检查： *TC 10.1mmol/L(360mg/dL), *TG 2.6mmol/L(230mg/dL), *HDL 1.0mmol/L(39mg/dL), *LDL 7.1mmol/L(275mg/dL) 讨论 开始降脂治疗前，该患者最需要补充下列哪些化验指标？ A. hs-CRP B. apoA/apoB C. ALT/CK D. TnT/TnI E .BNP 讨论 该患者降脂治疗首先考虑哪项达标 A.TG B.TC C.LDL D.HDL 讨论 该患者起始的降脂药物？ A.他汀＋贝特 B.烟酸 C.贝特类 D.较大剂量他汀 讨论 合并下列哪些情况禁用他汀? A.活动性肝炎/慢性肝病 B.脂肪肝,ALT轻度升高 C.正在服用胺碘酮 D.以上都是 调脂治疗中血脂与安全指标的监测 一.临床诊断：CHD初发劳力性AP；混合型血脂异常 二.冠心病降低LDL为首要目标 目标值100mg/dl(2.6mmol/L) 三.起始降脂药为他汀类,应使用较大剂量 药物治疗注意事项 一、 安全监测: 1. 复查血脂及ALT/CK 2. ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应停药； ALT正常上限2倍，应减量； ALT正常上限1倍，继续观察。 药物治疗注意事项 二.下列情况禁用他汀 1.活动性肝炎 2.慢性肝病 三、下列情况慎用他汀 1.高龄。 2.体型瘦小、虚弱。 3.多系统疾病（如慢性肾功能不全）。 药物治疗注意事项 4.合用下列特殊的药物或饮食：贝特类（尤其是吉非贝齐）、烟酸类（罕见）、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、胺碘酮、、酗酒（肌病的非独立易患因素） 临床思考 一.本例LDL明显升高,年龄较轻,应考虑家族性高胆固醇血症的可能.应注意以下临床情况: 1.体检时应注意是否有黄瘤 2.仔细询问家族史 3.对直系亲属应进行血脂检查 二、急性冠脉综合征早期应用他汀类药 【他汀类】 降脂机制： HMG-CoA还原酶是一个在胆固醇体内合成过程的限速步骤。HMG-CoA还原酶抑制剂化学结构与HMG-CoA极为相似，对胆固醇生物合成限速酶—HMG-CoA还原酶有特异的竞争性抑制作用，从而减少胆固醇的生成。 肝细胞表面的特异LDL受体，是脂蛋白循环的VLDL残粒及LDL清除的主要途径。而LDL受体的活性及合成LDL受体的速度与细胞内胆固醇的含量呈反比。人体及动物实验表明， HMG-CoA还原酶抑制剂能使细胞内胆固醇含量减少，从而刺激细胞合成LDL受体加速，使细胞膜LDL受体数目增多及活性增强，导致血中VLDL残粒及LDL的清除加速。 【他汀类】 【治疗目标】 LDL↓↓↓,TG ↓↓; HDL ↑ (?) 【适应症】高胆固醇血症（FH, FCH) 【副反应】胃肠道，皮疹，肌痛，疲劳，头痛，CK升高，ALT升高，