课件-2016年2016年【温病学】温病的治疗.ppt

第 五 章 温 病 的 治 疗 目的要求 1. 了解温病兼夹证治疗和瘥后调理方法。 2. 熟悉温病的治疗原则。 3. 掌握温病的主要治法的具体运用。 温病辨证论治理论 证候表现 病因 性质 类型 邪正的消长 体质 治则 方药 祛除病邪 恢复健康 第一节 温病治疗原则 一、祛除温邪 二、扶助正气 一、祛除温邪 “祛邪为第一要务” “审证求因”，审因论治 “量体裁衣” “病同体异,难执成方”,”不可执死方以困活人”。 “死于病者十之一二,死于药者十之七八,故用药不可不慎,自干杀人之咎”。 不同阶段的治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” 治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。 二、扶助正气 初期 ---- 邪正俱盛 ---- 祛邪为主，扶正为辅 中期 ---- 虚实挟杂 ---- 扶正祛邪并重 后期 ---- 邪正俱虚 ---- 扶正为主，祛邪为辅 北芪 20 党参 20 白术 15 茯苓15 土茵陈 15 浮小麦 30 五味子 10 白芍 15 川朴 10 丹参 15 郁金10甘草6 二剂 治疗立法应注意： 1. 注意兼证 2. 注意体质 3. 结合辨病 第二节 温病的主要治法 祛邪：1. 泄卫透表法 2. 清解气热法 3. 和解表里法 4. 祛湿清热法 5.通下逐邪法 6.清营凉血法 一、泄卫透表法 方法：驱除在表温邪，解除卫分表证 作用：疏泄腠理，逐邪外出，散热降温 适用证：温病初起，邪在卫表 一、泄卫透表法 1. 疏风散热 ---- 风温 ---- 辛凉轻清 2. 解表清暑 ---- 暑湿 ---- 辛温清凉 3. 宣表化湿 ---- 湿温 ---- 芳香宣透 4. 疏卫润燥 ---- 秋燥 ---- 甘凉濡润 （一）疏风散热 方法：辛凉轻透，疏散肺卫风热 适用证：风温初起，邪在肺卫。 证候：发热微恶寒、口微渴、无汗或少汗，舌边尖红，苔薄白。 代表方：银翘散 （二）解表清暑 方法：辛温和清凉并用，解表寒，清暑湿 适用证：暑湿内蕴，寒邪束表。 证候：发热恶寒，头痛无汗，心烦，口 渴，脘痞，舌红苔腻等。 代表方：新加香薷饮。 （三）宣表化湿 方法：芳香透泄、宣肺祛湿，疏化肌腠湿邪 适用证：湿温初起，邪郁肌表，气机失畅 证候：恶寒，头重如裹，身体困重，汗出胸 痞，苔白腻，脉濡缓。 代表方：藿朴夏苓汤 （四）疏卫润燥 方法：辛宣凉润，解除卫表燥热之邪。 适用证：秋燥初起，燥热在肺卫。 证候：发热，微恶风寒，头痛，口鼻咽喉干 燥，咳嗽少痰，舌红苔薄白。 代表方：桑杏汤。 运用本法注意： 1.勿辛温发汗以免助热化火(斑疹、动血、谵妄) 2.酌情配合 滋阴、益气、化痰、消导、清气、透疹、解毒、凉血等治法。 二、清解气热法 方法：清泄气分热邪，解除气分热毒 适用证：温热病卫分之邪已解，气分里 热亢盛，尚未入于营血分者。 应用： （一）轻清宣气 ---- 热郁胸膈 ---- 上焦 （二）辛寒清气 ---- 邪热炽盛 ---- 中焦 （三）清热泻火 ---- 热郁化火 ---- 三焦 （一）轻清宣气 方法：用轻清之品透泄邪热，宣畅气机 适用证：温邪初入气分，热郁胸膈而热势不甚或里热渐退而余热扰于胸膈的证候。 证候：身热，微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黄，脉数。 代表方：栀子豉汤加竹叶、连翘 （二）辛寒清气 方法：辛寒之品透解邪热，大清气分 适用证：阳明气分，邪热炽盛，表里俱热 证候：壮热烦渴，汗出，苔黄燥，脉洪数 代表方：白虎汤。 （三）清热泻火 方法：用苦寒之品直清里热，泻火解毒。 适用证：邪热内蕴，郁而化火 证候：身热口渴，烦躁不安，口苦咽干，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。 代表方：黄芩汤或黄连解毒汤。 运用清气法注意点 1.注意配合其他治法： 表邪未尽 ---- 解表透邪 火热肿毒 ---- 解毒消肿 2.了解现代研究成果：抑制、杀灭病原体：中和或分解内毒素；抗炎、抗渗透作用；调整免疫功能 ；解热、镇静、升压、强心等作用。 三、和解表里法 方法：以和解、疏泄、宣通气机达到外解里和的治法。 作用：清泄少阳、分