临床操作技能教学(骨干师资培训班教师版)选编.ppt

张亮，男，45岁。“高处坠落致四肢无力1天”就诊。现主诉呼吸费力，SPO2 80%，心率110次/分，已予给氧，吸痰、抗生素等药物处理后无好转。请予下一步呼吸支持处理。 设计：球囊鸭嘴阀缺失，要能发现并调换，球囊通气情况下氧饱和度波动在90%左右，需要气管插管，要和家属交流，交流到位才同意插管。 结果：简易呼吸器的故障不会判断 患者安全意识没有，去交流就把患者扔旁边不管 交流能力尚差，不知道要交流的内容 情绪控制能力差，“你真的很任性” 刘家铭，男，8m。8kg，住院号868160。欲行心超检查，先予10%水合氯醛灌肠镇静，请计算剂量并给予灌肠操作。 设计：计算水合氯醛的量，选择10号导尿管灌肠，术中和患儿的交流，术后对患者家属的交代。 结果：计算错误 操作不熟练，“不要紧张” 和母亲交流，却忽略患儿 “保持这样的体位1小时，不要拉大便” 李颖，女，58岁。“活动后气促5年，加重1周”入院。查体：神志清，桶状胸。R:24次/分，心率115次/分，心律齐。血气分析：PH 7.39，PaCO2 70mmHg，PaO2 58mmHg ,HCO3 30mmHg ；请予无创通气治疗。 设计：和患者沟通，连接管道，打开即可 结果：交流普遍不到位（目的、躯体感受、解决办法、示警指标） 呼吸机的管道连接普遍生疏 检查器械不能发现破损面罩 有学生把水直接加到加温湿化器上 沟通是重要的临床技能 沟通类型： 具体操作沟通（前、中、后） 应急事件沟通 不良结果沟通 慢性疾病沟通 不操作沟通 困难沟通 培养能力： 1.医患有声语言沟通能力 2.医患肢体语言沟通能力 3.特殊人群的沟通能力 沟通时机：接触即沟通 临床沟通六步曲 介绍自己、确认沟通对象 情绪安慰（语言、行动） 内容沟通（目的、诊断、事件经过或目前状态、解决办法、可能结果、建议选择和理由） 确认知情，提供选择并建议选择 反馈表态和解释 签署相关文书：，注意注明地点，给患者方以充分思考时间 临床操作前沟通内容：告知知情同意 向患者说明操作目的、体位、姿势，如何配合 交代操作时躯体感觉，告知能避免的方法 告知出现特定异常需及时告知操作者 可能出现的意外情况 可能的替代方法，建议选择和理由 情绪安慰消除顾虑 操作后沟通内容 向患者说明已完成操作 交代操作结果 情绪安慰 告知观察时间、体位、正常躯体感觉、注意事项、警示指标及处理 告知标本的处理 技能培训第六步：临床场景综合模拟 ??临床问题应急判断和处理 王丽，女，56岁。二尖瓣置换术后第一天，神志清，经右鼻气管插管处接呼吸机辅助通气呼吸机提示气道高压报警，SpO2 下降为92%。患者左侧鼻腔有息肉。请给吸痰处理。 设计：气管插管约9CM处堵塞，使吸痰管不能深度插入，考核学生的下一步处理。（意外结果的应急处理） 结果：插不进去没有感觉 插不进去也当自己已吸痰 当提示饱和度仍下降时匆忙拔管，没有了常规步骤 王坚强，男，42岁。饮酒后斗殴，腹部刀刺伤后疼痛伴渗血半小时入院。现术后10天，病情好转，但出现发热头痛，请行腰穿以明确诊断（已建立静脉通路）。 设计：常规穿刺成功，发现腰穿脑脊液压力360mmH2O，如何留取标本，如何后续处理。（意外结果的应急处理） 结果：发现颅内高压继续操作 发现颅内高压不知如何处理 给以甘露醇也不知道如何调节 王兰，女，42岁。双侧甲状腺次全切除术后4小时，现呼吸费力，烦躁不安。查体：体温 37.3℃，脉搏 105次/分，血压 140/80mmHg，氧饱和度85%，颈部创口附近肿胀明显，创口渗血。已予吸氧，请利用现有的物品，进行下一步床旁最佳急诊处理。 设计：创口纱布渗血明显，创口内有血块，选手需快速判断最可能的呼吸困难原因，并进行床旁创口开放、血肿清除（术后并发症的应急处理） 结果：看到床头气切包，大多选手进行气切 插线不完全 清除后又缝合切口 李成，男，28岁。胸痛4周，呼吸费力1周。查体：下肺呼吸音极低，叩诊浊音。化验BRT：WBC 7.8×109/L,N 80%，Hb 101g/L，PLT 151×109/L；请予以合适的操作以明确诊断。 设计：常规胸穿，抽到胸水后给予提示卡表现胸膜反应，选手要判断并进行处理（术中并发症的处理） 结果