聊聊关于PICC维护的那些事儿选编.pptxVIP

关于PICC维护的那些事儿 聊一聊 西南医院肿瘤科 胡绍毅 PICC置管护理的常见并发症 不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症有： 导管滑脱，外渗，感染，静脉炎 估计中心导管相关血流感染的死亡率为12.3, 增加的医疗费用$7288—29156 不仅带来病患痛苦，还增加了诊疗费用…… 院内获得性感染类型 AHRQ (2002); Richards, Edwards, Culver, Gaynes (1999) Umscheid CA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32:101-114. Scott RD. Division of Healthcare Quality Promotion, CDC, 2009. 并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到有效改善！ PICC穿刺后的并发症、原因及处理 静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生 感染是最危险的 感染的原因 长期住院 无菌操作，洗手 病人的状况（如免疫力低下病人） 护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？） 　 局部感染 隧道感染 全身感染 感 染 预防为主，严格执行无菌操作 局部感染 临床表现： -局部红肿,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（针眼2CM内） 隧道感染 临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结 全身感染 临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等 感染处理 预防为主，严格执行无菌操作 局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 全身感染的处理： 　　　停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。 最大化无菌屏障建立 在放置中心静脉留置管路时，应进行 最大无菌屏障措施 -2011 CDC -2011 INS 帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣 患者覆盖尽可能大的无菌巾 集束化中心静脉导管护理套件 - 静脉导管换药包 操作的检查清单 操作物品准备的专用车或者操作包 《预防血管导管相关性感染的基本措施》 -SHEA 2008 换药包内有: 一次性无菌铺巾 一次性无菌无粉手套1副 75%酒精棉棒 3根/包 1%碘伏棉棒 3根/包 9546HP透明敷料 1张 无菌免缝胶带 3根/片 75%酒精棉片 1片/包 一次性无菌小方纱 1片 静脉导管换药包内涵… 无菌铺巾纸塑两层：提供防渗漏设计，确保无菌屏障 75%酒精棉棒：方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹 1%有效碘碘棒：国际标准/规范(CDC/INS）循证支持，消毒更彻底 棉棒扁平大头设计： 3根单包装，方便使用，充分摩擦局部皮肤 静脉导管换药包内涵… 无菌无粉手套：无菌，无粉可以避免操作过程中对穿刺部位的污染导致静脉炎 提供HP高透气透明敷料，适用于多汗患者或潮湿环境 免缝胶带：灭菌、安全靠地固定导管，符合INS静脉输液操作标准 小方纱：包裹肝素帽以免受污染 75%酒精棉片：擦拭肝素帽或导管接头 WHO手卫生“5”大时机 WHO Hand Hygiene Guide，2009 握手，触摸儿童的前额 协助病人走动，洗刷等 使用氧气面罩/理疗 测量生命体征，胸部听诊，腹部触诊，记录ECG等 给病人刷牙，滴眼药水，吸引分泌物等 护理受损的皮肤，伤口换药，经皮注射等 抽吸和操作任何体液相关的，例如打开引流装置，插入及拔除气管插管等 清除尿液/粪便/呕吐物，处置废弃物（绷带，尿片，失禁垫等），清洁污物及可见污物或区域（污染的床单被服，尿壶，便壶，用过的医疗仪器等） 给病人刷牙，滴眼药水 受损皮肤的护理，伤口换药，经皮注射 导管的置入，打开血管通路器材或伤口引流装置，分泌物吸引等 准备食物和口服药，药物 ，无菌器材等时 握手，触摸儿童的前额 协助病人走动，洗刷等 使用氧气面罩，理疗等 测脉博，量血压，胸部听诊 腹部触诊，记录ECG 更换床单被服，病人应下床等 输液速度的调节 检测仪器报警 拉床栏杆，斜靠床头，床头柜 清洁床边桌 静脉置管护理对手卫生的要求 WHO 手卫生5个时刻之时刻2： 无菌操作前 2009, WHO 手卫生指南 穿刺、重置、触碰、维护导管前后 更换敷料前后 接触穿刺部位前后 2011, CDC 没有可见污染的情况下， 使用酒精性免洗手消毒液 作为手卫生的金标准 2009,WHO手卫生指南 每日观察 直接视诊 透过