髋关节脱位技巧.pptVIP

骨与关节畸形 济南军区总医院骨病科 宋若先 病因学 ★遗传因素 ★髋臼发育不良及关节韧带松弛 ★机械因素  髋臼上方发育差，其斜度称髋臼角，正常新生儿30o，随着发育逐渐变小，而先髋患儿随着发育不是变小而是变大，甚至达50~60o，因此髋臼失去对股骨头从上方的覆盖，使髋臼容积愈来愈小，愈来愈浅，进而脱位的股骨头压迫髂骨翼，在真臼上方又出现一假性髋臼。 股骨头发育小，股骨头骺延迟出现，随时间推移，股骨头失去球形而变的不规则。 股骨颈前倾角新生儿为20~30o，2岁时减小到15o左右，髋脱位者，由于髂骨翼对股骨头从内侧挤压，使股骨头向前旋转，前倾角不是随年龄 增长逐渐变小，而是愈来愈大，甚至高达60o以上。 股骨头小，假臼，前倾角变大 髋臼上缘发育差，假臼 病理变化（2）软组织 盂唇内翻增生，关节囊松弛拉长，甚至呈葫芦状，横韧带上移，圆韧带肥厚拉长或拉断消失 先天性髋脱位诊断 (1)1岁以内 早期诊断—治疗最佳时期 常用检查方法（症状与体征） （1） 一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。 （2）外观与皮纹 患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。 （3）股动脉搏动减弱 股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。 臀部增宽， 臀纹不对称，患侧升高 下肢缩短 先天性髋脱位诊断 (1)1岁以内 （4）Allis征阳性 患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。 （5）Ortolani征或外展试验 患儿平卧，屈髋屈膝各90o，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90o，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时重要检查方法。 Allis征阳性左侧 先天性髋脱位诊断 (1)1岁以内 （6）Barlow试验（弹出试验） 仰卧位，婴儿双髋膝各屈曲90o，检查者拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，当去掉拇指的压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，称为阳性，是诊断髋关节发育不良，髋关节不稳的可靠方法。 先天性髋脱位诊断 (1)6个月以内 影像学检查 B超普查 新生儿及婴儿髋关节骨化中心未出现。 4个月以上婴儿（髋臼指数，Perkin 方格，Shenton线） 先天性髋脱位诊断(2)1岁以上 常用检查方法（症状与体征） （1） 外观 臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。 （2） 股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态 （3） 行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。 （4） 套叠试验 患儿平卧，屈髋屈膝各9o度，检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。 先天性髋脱位诊断(2)1岁以上 （5） Allis征及外展试验 （6） Trendelenburg试验 嘱小儿单腿站立，另腿尽量屈髋屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，称为Trendelenburg试验阳性。（周岁后会走路并配合检查的孩子才能做此项检查）  先天性髋脱位诊断(2)1岁以上 影像学检查--X线基本检查方法 1 Perkin象限 正常股骨头位于内下象限，外下象限为半脱位，外上象限为全脱位。 全脱位分三度：Io 股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平。IIo股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘水平。IIIo 脱出的股骨头位于髂骨翼的部位。 髋脱位时股骨头发育落后于健侧。 先天性髋脱位诊断(2)1岁以上 2 髋臼指数 以双侧髋臼软骨(Y型软骨)中心点连续为Y线，从Y形软骨中心点向髋臼顶部外侧上缘突出点连线与Y线的夹角为髋臼角(也称髋臼指数)，正常值20~25o，小儿步行后逐年减小，12岁恒定于15o左右，先髋时，此角增大，达40o以上。 先天性髋脱位诊断(2)1岁以上 3 Shenton线 正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线在一个抛物线上，称Shenton线，脱位时此线呈分离状态。 4CE角 Sharp角 臼头指数 5 前倾角 增大是髋脱位重要病理变化，术中实际测量。 先天性髋脱位治疗 6个月以内婴儿----保守治疗 （ Pavlik 支具） 6个月至3岁幼儿--保守治疗（