课件-昏迷的诊断思路医学课件.ppt

方某某，男，83岁，神志不清9小时。 既往史：肝硬化病史5年 查体： T 36.5℃，P 101次/分，R 24次/分，Bp 98/50mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，101次/分，腹隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），双下肢浮肿，刺激后四肢可见活动，双侧病理征阴性。 病例2 辅助检查 血常规：WBC 11.5×10^9/L N 96.6% Hb 8.9g/dl PLT 167×10^9/L 血气分析：PH 7.49 PO2 55mmHg PCO2 29mmHg BE 1.2mmol/L K+ 2.7mmol/L Na+ 133mmol/L 微量血糖：4.8mmol/L 肾功能：BUN 16.16mmol/L Cr 113.8umol/L 凝血常规：PT 20.2s APTT 36s 病例2 心电图：窦性心动过速 头颅CT：右基底节区腔梗灶，脑白质变性，老年性脑改变 诊断 肝硬化失代偿期 门脉高压症 肝性脑病 病例2 王某某，男，81岁，神志不清4小时。 既往史：慢性咳嗽咳痰史20年 查体： T 38.5℃，P 122次/分，R 30次/分，Bp 128/78mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，口唇轻度紫绀，颈软，两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿罗音，122次/分，律齐，疼痛刺激后四肢可见活动，双侧病理征阴性。 病例3 辅助检查 血常规：WBC 10.9×10^9/L N 82.8% CRP 56.9mg/dl 血气分析：PH 7.14 PO2 54mmHg PCO2 86mmHg K+ 4.7mmol/L Na+ 137mmol/L Glu 7.2mmol/L 头颅CT：老年性脑改变 诊断 慢性阻塞性肺病急性加重 Ⅱ型呼吸衰竭 肺性脑病 病例3 男，49岁，被人发现神志不清1天。 查体： T 37.3℃，P 96次/分，R 20次/分，Bp 101/64mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝，颈软，两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿罗音，96次/分，律齐，肢体对疼痛刺激有屈曲反应，双侧病理征阴性。 病例4 辅助检查 血常规：WBC 8.6×10^9/L N 75.6% Hb 14.7g/dl PLT 183×10^9/L 血气分析：PH 7.339 PO2 74mmHg PCO2 48.4mmHg BE -2.4mmol/L K+ 3.2mmol/L Na+ 138mmol/L 微量血糖：4.0mmol/L 肾功能：（-） 凝血功能（-） 病例4 辅助检查 心电图：窦性心律，QT间期延长 头颅CT：左侧基底节区低密度偏低 胸部CT：两肺下叶背侧坠积性改变 脑电图：正常范围脑电地形图 诊断：安定中毒 坠积性肺炎 病例4 女，32岁，恶心呕吐5小时，神志不清2小时。 既往体健，否认慢性病史及长期服药史。 查体： T 36.5℃，P 118次/分，R 24次/分，Bp 88/46mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，皮肤紫绀，颈软，两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿罗音，118次/分，律齐，腹软，疼痛刺激肢体有活动反应，双侧病理征阴性。 病例5 辅助检查 血常规：WBC 21.9×10^9/L N 87% Hb 12g/dl PLT 292×10^9/L 血气分析： PH 7.321 PO2 64mmHg PCO2 30mmHg BE -4.4mmol/L K+ 4.2mmol/L Na+ 138mmol/L 高铁血红蛋白：75.9% 心电图：窦性心动过速，ST-T轻度变化 病例5 仁德 精业 致和 创新 仁德 精业 致和 创新 * 昏 迷 (coma) 是指觉醒状态严重抑制和意识内容严重缺失，是意识障碍的严重阶段。临床表现为一种不能被唤醒的睡眠样状态，可从睁眼、语言和动作的应答反应进行评价。 概念 昏迷 昏睡 意识模糊 嗜睡 概念 意识障碍的几个阶段 1 3 2 4 特点 觉醒过程的障碍，以疼痛刺激或言语叫唤不能唤醒，没有意识清醒的活动 丧失运用文字与语言的能力，丧失运用工具的能力 意识内容的障碍，没有正常的思维、知觉、情绪、行为、记忆、理解及其他智能活动 不能认识自己，不能认识周围的人物与环境 木 僵 闭锁综合征 有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动 常见于精神分裂症患者 鉴别 持续性植物状态 癔症性回应缺失 觉醒状态存在，意