课件-急慢性鼻窦炎3月.ppt

概述 上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎(Nasosinusitis)。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要体征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。 解剖生理 在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，也可能是血源性感染，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。 ◆全身抵抗力降低，如多度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。 ◆变态反应体质、全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 病因 ◆鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。 ◆其他，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如去立式跳水)，或潜水与游泳后拧鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也可造成发病。 临床表现 急性鼻窦炎临床表现可分为全身症状和局部症状两大类 全身症状 食欲不振、畏寒、发热等，以急性额窦炎和牙源性上颌窦炎较严重。 局部症状 鼻塞、头痛、分泌物增多和局部疼痛。 护理评估要点 一般情况 了解患者的健康状况、既往史、心理、社会、饮食、睡眠、生活习惯，了解有无慢性中毒症状（如精神不振、头晕易倦、记忆力减退、注意力不集中等）、特应性体质及全身疾病（贫血、糖尿病、急性传染病）等诱发因素，评估患者对疾病的认知程度等。 护理评估要点 专科情况 急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重。 急性筛窦炎：头痛轻，局限于内眦或鼻根部。 急性额窦炎：前额痛，晨起加重，午后减轻，晚间消失。 急性蝶窦炎：眼球深部钝痛。 以及其他：实验室检查、CT等。 护理诊断 舒适的改变：鼻窦炎的局部或全身症状引起的全身不适。 知识缺乏：缺乏对慢性鼻窦炎的治疗、预防和预后方面的知识。 疼痛：：术前鼻窦炎引起的头面部疼痛，鼻内窥镜术后由于⑴鼻部手术造成创伤，导致炎症物质释放增加，刺激神经末梢引起疼痛。⑵填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血、缺氧，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。疼痛经常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。 护理诊断 ⒋有感染的危险：由于治疗效果不佳、病情较重可能出现局部甚至全身感染加重或伴有其他感染的全身反应。 ⒌体温过高：感染加重引起的全身反应。 ⒍潜在并发症：有可能伴有眶内或颅内并发症。 慢性鼻窦炎手术期护理 术前护理 心理护理 鼻部手术因其部位特殊，术后疼痛，严重影响患者饮食、睡眠，而且担心手术效果，表现为食欲减退、失眠等，有的甚至血压升高，向患者耐心解释，介绍鼻内镜手术的优点、方法及有关疾病的常识。手术目的、方法、麻醉方式、术中配合要点、术后饮食，使患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 术前准备 清洁鼻腔，剪鼻毛，更衣，剃胡须以及遵照医嘱使用抗生素。 4、注意呼吸，前后鼻孔填塞时间较长，易引起缺氧，必要时给予间歇性低流量吸氧，若后鼻孔填塞球过大，呼吸不畅时，可放入通气管后再给氧。 5、术后根据医嘱为半流质，宜进营养丰富的食物，少量多餐，待切口愈合，后鼻孔球取出后，可改为普食。每次进食后用温开水或生理盐水漱口，以保持口腔清洁。 6、经常注意后鼻孔纱球的固定有无松脱断裂。鼻内滴石蜡油，每日3～4次，纱条抽去后改用复方薄荷油或1％麻黄素滴鼻，每日3次。抽除纱条期间，须备好止血药品及器械。 1、避免剧烈运动。 2、防止感冒。 3、锻炼身体，增加营养，增强体质。 4、如发现鼻腔出血，尽早就医。 5、定期门诊随访。 常熟市第二人民医院 耳鼻咽喉科 陈吕秋 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成，鼻窦是围绕鼻腔，藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，左右成对，共4对，依其所在颅骨命名，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 一般认为鼻窦对鼻腔的共鸣功能有辅助作用，并可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保护作用。 慢性鼻窦炎临床表现可分为全身症状和局部症状两大类 轻重不等，有时较重，有时则无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。 一、流脓涕： 为主要症状之一。涕多，粘脓性或脓性。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经