课件-急性胰腺炎ppt课件.ppt

* Content Layouts 是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。 学习要点 解剖生理 病因 发病机理 临床表现 实验室资料及辅助检查 治疗 临床护理 胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。 胰腺 酶原激活 自身消化 各种致病因素 胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱 胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸 胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A 淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血 细胞死亡 血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹多 电解质紊乱 器官衰竭与休克 急性胰腺炎发病机理示意图 急性胰腺炎的临表现 疼痛 恶心呕吐 腹胀 休克及 多功能衰竭 休克：AP早期主要死因 肺衰：出现最早、死亡率最高 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰 反射性的 全腹压痛、反跳 肌紧张 移动性浊音（＋） 肠鸣音减弱 腹膜刺激体征 AP 其他 上腹正中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部：持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）； 不易为止痛药缓解 发热、黄疸，Cullen征 、Gray-Turner征 （脐周、腰部蓝棕色瘀斑 脱水、代谢性酸/碱中毒 、血钙↓、血糖↑ 急性胰腺炎分类 具备急性胰腺炎的临 床表现和生化改变， 且具下列之一者：局 部并发症 (胰腺坏死 假性囊肿，胰腺脓肿) ；器官衰竭 轻症急性胰腺炎(MAP) 重症急性胰腺 SAPe 具备急性胰腺炎的 临床表现和生化改 变，而无器官功能 障碍或局部并发症， 对液体补充治疗 反应良好 治疗 治疗原则:减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症 一、抑制或减少胰液分泌 1、禁食、禁饮，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI（奥美拉唑，兰索拉唑，埃索拉唑） 3、生长抑素 二、抑制胰酶活性 1、胰酶抑制剂 加贝酯 奥曲肽 2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态 三、解痉镇痛 硫酸镁，腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡 四、抗感染 头孢三代，泰能，甲硝唑，喹诺酮类 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 营养失调 潜在并发症 MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 与渗血、出血、呕吐、禁食等有关 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关 急性胰腺炎 疼痛 有体液不 足的危险 体温过高 与感染有关 体温过高护理 控制感染，降低体温 ①监测体温、血白细胞的变化、双套管引流及腹部体征的变化。 ②根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果 。③鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。 ④加强口腔和尿道口的护理，预防口腔及泌尿系感染 ⑤补充适量液体，调节室温，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖 疼痛护理 1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 （2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。 （3）遵医嘱积极给予药物治疗： ? 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 ? 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法： ? 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 ? 指导病人减轻腹痛的方法，弯曲卧位，或其他的如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。 体液不足 （1）病情观察： ? 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 ? 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 （2）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； ? 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调 （3）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 ? 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 ? 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 ? 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 ? 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药 1.。改善营