课件-淋巴瘤课件医学课件.ppt

1、适用于I、Ⅱ期霍奇金病（HD)疗效较好，早期常可达根治目的。 2、剂量为30～40Gy，3～4周为一疗程 3、非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏感，但复发率高。对病变发展较快， 范围广泛的病例应以化学治疗为主，选择性给予局部放射治疗。 一、放射治疗 （一）霍奇金病 1、MOPP/COPP： 氮芥(M)/环磷酰胺（C）、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、 泼尼松(P) 2、ABVD：对MOPP方案耐药者 阿霉素(A)、博来霉素(B)、长春新碱(V)、甲氮咪胺(D) 二、化学治疗 （二）非霍奇金淋巴瘤 治疗策略以化疗为主 1、COP：环磷酰胺C，长春新碱O，泼尼松P；惰性NHL 2、CHOP：环磷酰胺C，阿霉素H，长春新碱0，泼尼松P； 侵袭性NHL 二、化学治疗 恶性度极高者有向白血病转化倾向，或已转化为白血病者 常规治疗反应不佳或复发者 60岁以下，能耐受大剂量化疗 自体移植 异基因干细胞移植 三、造血干细胞移植 1、单克隆抗体： 美罗华 凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤均适用； 可与CHOP方案联合 2、干扰素 对蕈样肉芽肿和滤泡性小裂细胞有部分缓解 3、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤 抗幽门螺旋杆菌的药物 4、手术 脾亢的患者 四、其它 HD和NHL的某些亚型已有可能用化、放疗治愈。 HD预后与组织类型及临床分期紧密相关。 HD组织类型： 淋巴细胞为主型 预后最好 5年生存率 94.3% 淋巴细胞消减型 预后最差 5年生存率 27.4% 临床分期： I期和II期：5年生存率 90% 以上。 IV期：5年生存率 31.9% 有全身症状的比无全身症状的差；儿童和老年比中青年差；男性比女性差 预 后 NHL的国际预后标准（international prognostic index, IPI） 预 后 预后 IPI数 CR率 2年生存率 5年生存率 低危 0-1 87% 84% 73% 低中危 2 67% 66% 50% 高中危 3 55% 54% 43% 高危 4-5 44% 34% 26% 护 理 护理诊断 1、体温过高 与淋巴瘤本身或感染有关 2、有皮肤完整性受损危险 与放疗性皮炎有关 3、有感染的危险 与放化疗有关 1、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤瘙 痒、肝脾肿大等。 2、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。 3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状。 4、观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。 5、在放疗期间，护理人员应随时观察患者的皮肤，尤其是皱 褶处皮肤有无变化，并倾听患者的主诉，如出现反应，及 时对症处理。 （一）病情观察 1．早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息。 2．给予清淡易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素食物，忌辛 辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量多次饮水， 3．保持皮肤清洁，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免对皮肤 的刺激，内衣宽大柔软吸水性强棉织品。 （二）一般护理 1、患者发热：发热护理常规 2、呼吸困难： 高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。 3、骨骼浸润： 减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位 作相应处理。 （三）对症护理 1.皮肤反应 主要表现为急性放射性皮炎，分为三度： Ⅰ度：干性皮炎。发生红斑，表现为充血、潮红、有烧灼和刺痒感，3～6 周后出现暗红色的表皮脱屑及色素沉着。 氢化可的松软膏外涂 Ⅱ度：湿性皮炎。充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，自觉灼 热或疼痛。经1～3月痊愈，留有色素沉着、皮肤萎缩等。 冰片蛋清，氢化可的松软膏外涂。 Ⅲ度：放射性溃疡。组织坏死，形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可 穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。自觉剧痛。 暴露疗法严格无菌操作，定期换药。 （四）放疗护理 2、照射野皮肤的护理 （1）照射前