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静脉输液规范 岳晓云 静脉输液护理目标 程序化操作 减少并发症 减少穿刺技术 减少病人的费用 减少劳动强度 提高病人满意度 减少针刺伤 评估 患者评估 1、医疗诊断 2、药物的理化性质，如PH值，渗透压值 3、病情 药物的理化性质 正常人体血浆的PH值和渗透压 正常人体血浆的PH值：7.35-7.45 正常人体血浆的渗透压：280-310mOsm/L 胃肠外营养液 正常人体血浆的PH值：7.35-7.45 正常人体血浆的渗透压：280-310mOsm/L 药物的理化性质 刺激性的抗生素 万古霉素 青霉素 两性霉素B 发泡剂治疗—抗肿瘤药物 疼痛控制 慢性升压药输液 病情 限制肘前部位插管的相关因素 -静脉血栓形成 -慢性疾病继发血管疾病 -缺乏外周静脉 -阻碍肢体的静脉回流 血液粘滞度 血液直径也同样影响血液粘滞度 当血液速度变慢时，则血液浓度增加，所以流经较小血管的血液粘滞度较大 导管的介入也同样的影响，因此需尽量在大的血管内使用最小的导管 药物的化学性质滞度 许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内膜具有刺激性 在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤血管内膜 血管毒性药物则对血管内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死 渗透压 正常血液渗透压：280-310mOsm/L 等渗溶液的血清渗透压值正常 低渗溶液的值为＜250mOsm/L 高渗溶液的值为＞350mOsm/L PH值 正常的血液PH值为：7.35-7.45 用于销售的静脉输液溶液的PH值是4.0-8.0 静脉药物PH值的范围更广 静脉组成 避开静脉瓣！ 损害后造成栓塞形成 不适合的导管植入可造成 ---渗漏，感染，导管异位或及早拔管 深静脉与浅静脉 深静脉伴随着动脉 浅静脉常现于皮下组织层下 浅静脉更适宜进行导管插入 禁忌！！！ 评估病人非常重要，了解病史非常重要！ 上腔静脉综合征：禁止在上肢输液，应选择下肢静脉。 上腔静脉没问题：应选择上肢静脉输液，禁止选择下肢静脉穿刺，因为容易出现血栓，循环差。 重视病人主诉！！! 如果发现穿刺后病人主诉有过电感，麻木感，持续疼痛感不缓解，一定要立即停止手上动作，即使你穿刺成功也要拔掉，重新选择另一个血管穿刺，否则神经损伤后难以恢复，造成医疗纠纷。 PICC穿刺部位 静脉输液治疗方式 间歇性输液治疗 持续性输液治疗 短期：72-96h（外周留置针） 中期：6天-6周（非隧道CVC，PICC） 长期：30天-90天或90天以上（PICC,PORT,隧道式CVC) 静脉输液治疗相关并发症 静脉炎 渗出和外渗 感染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确 静脉炎的分级 0级 没有症状 1级 穿刺部位出现红斑，伴有或不伴有疼痛 2级 穿刺部位出现红斑及疼痛，和/或水肿 3级 穿刺部位疼痛及出现红斑 形成条状痕/纹，可触及的静脉索 4级 穿刺部位疼痛及出现红斑 形成条状痕/纹 可触及的静脉条索长度大于1英寸 化脓性引流 渗出与外渗 渗出;由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物进入周围组织。 分级 0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围的最大直径小于1英寸，皮肤 发 凉，伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围的最大直径小于1-6英寸之间， 皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6 英寸，皮肤 发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变 色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于6英 寸，可凹陷性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛， 任何容量的血液制品，刺激性或腐蚀性的液体渗出 护士的角色 肠外营养输注 PN：经静脉途径供应病人所需要的营养要素，满足患者的营养需要 TPN：全部营养从肠外供给 PN组成： 能量（碳水化合物，脂肪乳剂） 必需和非必需氨基酸 维生素 电解质及微量元素 胰岛素的输入方法 胰岛素单独输入 胰岛素混合输入 建议 使用输液泵输注胰岛素 方便控制患者血糖 避免TNA废弃 静脉炎与渗透浓度 正常的血浆渗透浓度约为280moSm/L 外周静脉能容许的高限：600-800moSm/L 葡萄糖注射液： 10% 500moSm/L 50% 2500moSm/L 静脉炎与PH 血液正常PH值 7.35-7.45 外周静脉