课件-胫骨平台骨折的分型与治疗.ppt

胫骨平台骨折的诊断与治疗 Schatzker分型的治疗 骨折的诊断分型 解剖特点及受伤机制 骨折的治疗 讨论总结 目录 解剖特点 胫骨的上端向两侧扩展成内、外髁髁。两平台中间是一条不规则的隆起，称为髁间隆起。在这个髁间隆起的前后存在着两个粗糙的压迹称为前、后髁间切迹，其上是交叉韧带与半月板的附着处。 外侧平台骨小梁分布密度不及内侧平台密集，骨支撑力相对较弱。暴力使胫骨平台和股骨髁相互撞击时，膝外侧容易遭受侧方暴力，故多见发生外侧平台骨折。 解剖特点 解剖特点 胫骨平台上面观剖特点 解剖特点 解剖特点 胫骨平台前侧观剖特点 解剖特点 解剖特点 胫骨平台后侧观剖特点 解剖特点 解剖特点 胫骨平台外侧观剖特点 解剖特点 胫骨平台内髁大，关节面凹陷，简称为大、低、凹； 比外侧平台坚固； 外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为小、高、凸； 胫骨关节面有10-15°的后倾； 膝关节解剖轴线有7°外翻角，故外侧平台容易骨折； 胫骨结节在关节面下约3cm处； 胫骨近端外侧为Gerdy结节，有髂胫束附着 受伤机制 胫骨平台骨折常为高能量损伤，胫骨平台骨折的40-60%为道路交通事故伤。以前命名为保险杠骨折（bumper fractures）。 老年骨质疏松者，微小暴力即可导致胫骨平台骨折。损伤机制有内外翻应力＋轴向应力，低能量损伤劈裂＋压缩，高能量损伤劈裂＋粉碎。 受伤机制 外翻应力 外髁骨折 垂直压力 T型/Y型骨折 内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人（骨质疏松） 高能量伤 中青年 诊断分型 Hohl分型 Ⅰ型．轻度或没有移位 Ⅱ型．局限塌陷 Ⅲ型．劈裂伴塌陷 Ⅳ型．内侧胫骨髁的 骨折,整个髁塌陷 Ⅴ型．同时累及两个髁, 伴显著粉碎骨折 AO分型----A型（关节外骨折） Al 关节外骨折 1 腓骨头 2 胫骨结节 3 交叉韧带附着点 A2 关节外骨折，干骺端简单 1 冠状面斜形 2 矢状面斜形 3 横断 A3 关节外骨折，干骺端粉碎 1 完整楔形 2 粉碎楔形 3 复杂骨折 AO分型----B型（部分关节内骨折） B1 部分关节内骨折，简单劈裂 1 外侧关节面 2 内侧关节面 3 斜形，累及胫骨嵴及 一侧关节面 B2 部分关节内骨折，简单压缩 1 外侧完全压缩 2 外侧部分压缩 3 内侧 B3 部分关节内骨折，劈裂—压缩 1 外侧 2 内侧 3 斜形，累及胫骨嵴及 一侧关节面 AO分型----C型（完全关节内骨折） C1 完全关节内骨折,关节简 单，干骺端简单 1 轻度移位 2 单髁移位 3 双髁移位 C2 完全关节内骨折,关节简 单，干骺端粉碎 1 完整楔形 2 粉碎楔形 3 复杂骨折 C3 完全关节内骨折，粉碎 l 外侧 2 内侧 3 外侧加内侧 关节镜下分型 1.? 裂纹型 2. 边缘型 3. 裂隙型 4. 塌陷型 5 .劈裂型 6. 粉碎型 7. 胫骨棘骨折 8. 合并骨折 三柱分型 将横断面分为内、外、后三柱，以胫骨嵴中点为中心，两侧沿线分别至腓骨头前缘和胫骨后内侧嵴，向前延伸至胫骨结节前缘，以此分为三柱。 1、零柱骨折 2、内侧柱骨折 3、外侧柱骨折 4、后侧柱骨折 5、双柱骨折 6、三柱骨折 Schatzker分型 I型:单纯边缘或外侧平台劈裂骨折，无相关关节面压缩。 Ⅱ型:外侧平台的劈裂伴关节面压缩性骨折。 Ⅲ型:单纯的外侧平台压缩性骨折。 Ⅳ型:内侧胫骨平台骨折，可以是劈裂或劈裂压缩骨折。 V型: 双侧平台骨折，可以有不同程度的关节 面压缩和平台移位。 VI型:胫骨平台关节面骨折合并干骺端粉碎骨折。 Schatzker分型----I型 单纯边缘或外侧平台劈裂 骨折，无相关关节面压缩。 如