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课件-结肠造瘘护理查房ppt课件
护理查房 结肠造瘘术的护理 十一病区 留嘉遥 主讲 刘润香 10床徐西花 诊断: 1、阴道癌放疗术后; 2、放射性肠炎; 3、高血压病 4、乙状结肠造瘘术后 查房目的 1.掌握结肠造瘘术后的护理措施 2. 提高护士的相关疾病护理知识。 疾病采集:段盼盼 (现场采集) 病史汇报 9月28日入院,予二级护理,半流质饮食,10-18日到10-19日,这2天,开始提问反复高,最高38.9,后医嘱开出消炎药使用,及消炎痛栓66mg塞肛,19号后体温正常。患者从9-28到11.1号这段手术前期间,都是常规补液治疗,丹参及VC补液,疼痛给予曲马多或是尼松肌注,口服麦滋林及贝飞达调节肠胃。 9.29日入院时腹部胸部CT示:?? 支气管病变伴两肺慢性感染或纤维化灶,建议复查;两肺气肿。 右肺中叶改变,提示发育不良可能。 甲状腺建议超声检查。 肝右叶囊性灶,必要时进一步检查。 子宫颈扩张积液,请结合临床。 腹部建议增强扫描进一步检查。至手术前的这段期间的血化验,无明显异常指标。 11.1号继而完善结肠造瘘术准备,术前禁食禁饮,给手术衣裤。术前准备毕,交代相关注意事项,患者情绪稳定。术前备血4u,备导尿管,人工肛门袋。 病史汇报 11.2日8时送去手术室,12:20时患者在全麻下行乙状结肠造瘘术返回病房。神志清,两肺呼吸音粗,未及罗音。腹软,右侧盆腔引流管接袋,引流畅,为血性液,腹部敷料干洁,左侧结肠造瘘接肛门袋,局部粘膜皮肤红润,予腹带包扎,留置尿管畅,尿色清黄,右颈部深静脉固定妥。静脉止痛泵在位。予一级护理,平卧位休息,妥置各管道。禁食,口护BID,吸氧3L/分,心电监护,加被保暖。交代术后注意事项。跌倒评分8分,床栏保护,Braden评分13分,注意翻身,ADL重度依赖,做好相关护理措施,留陪1人。手术下来,止血药:邦亭1U静推及肌注,手术后生命体征大致平稳,术后常规补液,营养支持,氨基酸,脂肪乳,白蛋白等。术后盆腔引流管,第一天10ml/血性液,之后盆腔引流液都无引流液,至11.8拔除盆腔引流液,术后医嘱未开记尿量,但责任组观察到,该患者尿量一天都有1500ml左右,静脉止疼泵到6号使用完毕, 病史汇报 11.4该患者术后第二天患者感创口及腰背部疼痛不适,体温升高约38.6℃,偶感恶心无呕吐,造瘘口未排气。查体:神志清,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,腹软,创口无红肿渗出,造瘘口粘膜红润,未排气,盆腔引流管无明显液体流出白细胞计数 13.8*10^9/L,中性粒细胞百分比 90.5%,淋巴细胞百分比 5.4%,嗜酸性细胞百分比 0.0%,中性粒细胞计数 12.5*10^9/L,淋巴细胞计数 0.7*10^9/L,嗜酸性细胞计数 0.00*10^9/L;患者出现体温升高约38.6℃,血象升高明显,停哌拉西林他唑巴坦4.5q12h,改用亚胺培南西司他丁钠1.0q8h抗感染,余治疗上继续营养补液对症支持治疗,注意生命体征变化,续观。 11.5患者感创口及腰背部疼痛不适有所好转,体温正常,偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出,造瘘口粘膜红润,少量排气,肠鸣音稍弱,盆腔引流管无明显液体流出, 11.6日体温转至正常 创口无红肿渗出,造瘘口粘膜红润,已少量排气 11.8日患者患者感创口不适较前有所好转,偶有会阴疼痛,体温正常,偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出,造瘘口粘膜红润,排气,肠鸣音稍弱,停盆腔引流管,改Ⅱ级护理,流质饮食,停心电监护, 11.11日??? 患者感创口不适较前有所好转,偶有会阴疼痛,体温正常,偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出,造瘘口粘膜红润,排气排便,肠鸣音稍弱。目前患者创口及肺部感染控制,停亚胺培南西司他丁1.0q8h,余治疗上以营养支持为主,续观。 病史汇报 11.12日患者造瘘口皮下有波动感,拆1线结后有大量脓液流出,予以碘伏棉球擦拭,置入纱条引流。加用哌拉西林舒巴坦2.5q8h,奥硝唑1.0qd抗感染,余治疗上同前,续观。 11.15日患者造瘘口皮下脓液较前有所减少,治疗上继续换药,抗感染治疗。加强营养支持,续观。 11.17日患者感创口不适较前有所好转,偶有会阴疼痛,体温正常,偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出,造瘘口粘膜红润,排气排便,肠鸣音稍弱。目前患者生命体征稳定,治疗上同前,续观。 术后11.14日及21日复查血常规及生化血液,无明显异常。 入院后处理 诊疗计划:9.28日入院予二级护理,半流质饮食。1、完善相关检查:三大常规、肿瘤标志物,胸腹部CT等。2、麦滋林、贝飞达改善肠道功能,营养等对症支持治疗。3、必要时进一步检查及复查。 11-2日术后处理予
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