课件-急性左心衰竭的急救与护理ppt课件.ppt

血管扩张剂 选择原则 若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂 血管扩张剂 硝普 钠 酚妥拉 明 硝酸 甘油 均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。从小剂量开始，5~10ug/min开始，根据血压和临床情况逐渐增量。 半衰期短，需维持给药，长期应用防止氰化物及硫氰酸盐中毒。 α受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量0.1mg/min，可逐渐增量，监测血压 作用于血管内皮细胞产生NO，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷。从5~10ug/min开始，根据血压及临床调整剂量，连续应用24h可产生耐药。 洋地黄制剂 伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者 西地兰0.4mg iv 如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起 重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用 氨茶碱 明显的支气管扩张作用，温和的周围血管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。 在心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可用 安全窗较窄，可引起低血压，诱发心律失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使用 肾上腺皮质激素 解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等作用 地塞米松5~10mg 琥珀酸100mg 甲强龙80~160mg iv 其它辅助治疗 主动脉内气囊反搏(IABP) 血液净化治疗 心室机械辅助装置 是将导管的圆柱形气囊安放在胸主动脉部位。近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血。 主动脉球囊反搏(IABP) IABP 血液净化治疗 维持水,电解质和酸碱平衡,清除毒素,维持内环境稳定，应用于： 高容量负荷且对利尿剂抵抗 低钠血症且有相应临床症状 肾功能减退进行性加重; 心室机械辅助装置 体外人工肺氧和器(ECMO),心室辅助泵,应用于常规药物治疗无改善时(Ⅱa类，B级) 无创正压通气 改善气体交换，提高PaO2,增加肺 泡内和肺间质静水压，有利于肺 泡和肺间质液回流入血管腔，改善 肺泡内和间质水肿 消除诱因 快速心律失常，输液过快，感染，体力过劳，情绪激动，血压急剧升高，或急性心肌梗死 应尽快找出，并作出相应处理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能 病因治疗 控制高血压，缩小心肌梗死面积，确定和处理二尖瓣返流等 急性左心衰的护理 病情监测  严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度及血压； 观察肺部啰音的变化，检测血气分析结果。保持呼吸道通畅； 观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度，一般20~30滴/分钟 一般护理 保证病人充分休息, 休息可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。重度心力衰竭病人应严格卧床休息，给予半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。 用药护理 用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿药要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况；用扩血管药要注意调节输液速度、检测血压的变化，用硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化 心理护理  恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。 健康指导 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度 饮食：心力衰竭应高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，少量多餐，减轻心脏负担，避免进食产气食物 保持大便通畅 思考： 急性左心衰的临床表现？ 急性左心衰急救用药的总原则？ 谢 谢 急性左心衰竭的急救与护理 李 飞 重庆市第三人民医院老年科 概 述 心力衰竭 急性 （AHF）指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克，抢救是否及时合理与预后密切相关 。 分 类 急性左心衰竭 概念：由于左心室压力负荷过大/收缩