课件-脑脊液漏的护理医学课件.pptx

脑脊液漏的观察和护理神经外科三峡大学仁和医院主要内容脑脊液的相关知识1脑脊液漏的定义及发病机制2脑脊液漏的治疗3脑脊液漏病人的护理4什么是脑脊液漏？脑脊液：为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。成人约100-140ml脑脊液的作用保护脑和脊髓免受外界震荡损伤调节颅内压参与脑和脊髓的代谢维持正常PH什么是脑脊液漏？脑脊液腔与颅外想通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。脑脊液漏的发病机制及分类脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，空气亦能由此瘘孔逆行逸入颅内造成气颅。病因 漏出部位 创伤性脑脊液鼻漏（80%）脑脊液耳漏（20%）自发性术后脑脊液漏脑脊液皮肤漏骨折部位及临床表现骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经颅前窝 鼻漏 眶周、“熊猫眼”征 嗅、视神经颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面、听神经颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 脑脊液漏的治疗非手术治疗： 1）脑脊液漏患者应绝对卧床，一般采用头高位或头偏向患侧。2）保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出通畅。3）预防颅内压增高：可酌情应用甘露醇等脱水剂降低颅内压，保持大便通畅。4）应用抗生素预防逆行感染。5）鼻部不冲洗，不填塞。脑脊液漏的治疗手术方法1）经颅修补2）经蝶修补（内窥镜下）手术适应症：1）骨折裂缝超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者。2）经非手术治疗已停止漏液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。3）曾并发化脓性脑膜炎者。 脑脊液漏的护理禁止做耳道填塞禁止冲洗禁止滴入药液 禁止做腰穿四禁三不一抗二要不擤鼻涕 不打喷嚏不剧烈咳嗽取仰卧位 头下垫无菌棉垫抗生素治疗脑脊液漏的护理重点早期发现预防感染促进漏口及早闭合如何鉴别脑脊液漏与单纯出血将流出的液体滴在吸水纸上或纱布上，如果很快看到血迹周围有一圈被水湿润的环形红晕，即可确定混有脑脊液。可行糖定量检测，检测鼻腔及耳朵中漏出液中葡萄糖的浓度，如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol/L,可证明为脑脊液。应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。内镜检查脑脊液漏的护理体位的护理并发症的护理 感染、低颅内压、硬脊膜假性囊肿避免颅内压增高心理护理 体位的护理患者头取高位卧床休息（鼻漏），床头抬高15~30°，或头偏向患侧（耳漏），持续至脑脊液漏停止后3~5天。1）避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感染2）借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏孔区，减少脑脊液漏出，促使局部粘连封闭漏口，以防止复发。并发症的护理（预防感染）保持鼻前庭及外耳道清洁、通畅，经常用生理盐水棉球擦洗、酒精消毒，剪去患侧耳后头发。仔细进行口腔护理，因口腔与颅内缝隙想通，保持口腔清洁尤为重要。每天2次清洁口腔，以免口腔感染的发生。并发症的护理（预防感染）注意颅内感染：1）观察脑脊液外漏颜色的变化，出现异常立即告知医生，取滴出液送检。2）观察脑脊液外漏量的变化。日出量是否减少，可间接判断伤口的愈合。3）密切观察体温变化。若体温在38°以上持续不降，且有脑膜刺激症（头痛、呕吐、颈项强直）出现，及时处理。准确及时使用抗生素：避免使用大剂量广谱抗生素，应由低档到广谱，最好选用能透过血脑屏障的抗生素，同时辅以免疫增强剂，加强支持疗法。严密观察抗生素疗效。并发症的护理（低颅内压）脑脊液的漏出容易引起低颅内压。病人表现为头痛，尤其是直立性头痛，常合并恶心、呕吐短暂的晕厥和精神迟钝等。确诊后的处理：1)减少活动，取头低足高位,床脚抬高20~30°，鼓励患者多饮水，每天3000-4000ml，可适当加盐。2）停用或减少脱水、利尿剂的使用。避免颅内压增高 颅内压增高使颅内外压力差加大，可以促使脑脊液外流，使漏口不易愈合，还可能诱发新的脑脊液漏。避免腹压增高：注意软化大便，保持大便通畅，防止便秘，避免排便时用力，腹压增加进而增加颅内压，导致脑脊液压力增高，引发脑脊液膜出现裂痕面促发脑脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。避免情绪激动呼吸道管理控制癫痫发作及时有效降颅压：脱水剂（甘露醇）心理护理出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情绪，护士应安慰患者，向患者说明外漏的脑脊液类似于血浆，人体每天都可以自生脑脊液、少量外漏对生命无影响，只要积极配合治疗，很快会痊愈。以缓解不安心理，积极配合治疗和护理工作。ThankyouEnd