妊娠相关疾病的宫腔镜手术选编.pptxVIP

首都医科大学附属 北京妇产医院 段 华 妊娠相关疾病的宫腔镜手术 子宫颈管 子宫腔 肌壁厚度 子宫血供 子宫内膜 子宫解剖 宫腔镜：子宫腔手术的微创选择 直接检视子宫腔内的生理病理变化 不需开腹、创伤小、恢复快，不影响卵巢内分泌功能，使不能耐受开放手术和不愿切除子宫的出血妇女获得治愈机会； 矫治子宫畸形及宫腔粘连，恢复宫腔正常结构，为不孕患者带来福音 宫腔镜诊治规范 异常子宫出血 子宫腔内占位病变 宫内节育器异常及宫内异物 不孕不育 宫腔粘连 子宫畸形 子宫腔影像学检查异常 宫腔镜术后相关评估? 阴道排液及/或幼女阴道异物 子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活组织病理检查 对可疑宫腔内病变者，均为宫腔镜检查适应证 宫腔镜检查术适应症 中华妇产科杂志，2012,47（7） 绝对禁忌：无 相对禁忌： （1）体温＞37．5℃ （2）子宫活跃性大量出血、重度贫血 （3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 （4）近期发生子宫穿孔 （5）宫腔过度狭小或颈管狭窄、坚硬难以扩张 （6）浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗痨治疗 （7）严重内、外科合并症不能耐受手术操作 宫腔镜检查术禁忌证 宫腔镜诊治规范 中华妇产科杂志，2012,47（7） 久治无效的异常子宫出血，无生育要求而有保留子宫愿望 子宫内膜息肉 影响宫腔形态的子宫肌瘤 宫腔粘连 子宫畸形 宫内异物 与妊娠相关的子宫腔病变 子宫内膜异常增生 幼女阴道异物取出 宫腔镜诊治规范 宫腔镜手术适应症 中华妇产科杂志，2012,47（7） 重度宫腔粘连分离术 II型粘膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术 直径≥5cm的I型粘膜下肌瘤切除术 多发粘膜下肌瘤切除术 先天性生殖道畸形矫治术 特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠切除术 宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出/切除术 子宫内膜切除术 剖宫产切口憩室修复术 中华妇产科杂志，2012,47（7） 宫腔镜四级手术种类 宫腔镜诊治规范 1. 宫内异物 胚物：过期、不全流产，局灶胎盘植入 IUD：嵌顿或部分残留 胎骨：嵌入肌层或碎片残留 其他：缝线 等 胎骨（右侧） 胚物 妊娠相关疾病的宫腔镜手术 胚物残留 病例1 34岁，产后1个月，阴道淋漓出血 （1个半月前）B超：宫腔内中低回声 3.9*3.7*2.9cm，周边见动静脉瘘血流信号（3处） （术前）B超：宫腔内非均质偏强回声2.2*1.4cm 血HCG：0.5mIU/ml，中药治疗 宫腔镜：宫内残留胚物4-5cm 注：产后短期内，如遇到胚物残留，应在宫腔镜直视下胚物切除，盲视刮宫增加内膜损伤风险 妊娠相关疾病的宫腔镜手术 手术视频 1-探查宫腔见巨大胚物 2-宫腔镜+钳夹清除胚物 3-术后宫腔 术前 术后 妊娠相关疾病的宫腔镜手术 胚物残留合并宫腔粘连 病例2 孕9周胎停育清宫后，月经量减少3个月 B超：宫内非均质回声1.4*1.0*1.0cm，CDFI见点状血流信号 宫腔镜检查：见右侧宫角残留胚物3.0*3.0*2.0cm 血HCG：0mIU/ml 妊娠相关疾病的宫腔镜手术 手术视频 钝性分离胚物组织，再切除 保护子宫内膜 1-探查盆腔，子宫外形正常 2-探查宫腔，左侧完全粘连，右侧见胚物占位 3-电针划开两侧宫壁粘连 4-钝性分离胚物与宫腔的粘连，再切除，保护内膜 5-粘连出血 6-术后宫腔 妊娠相关疾病的宫腔镜手术 宫内环残留 病例3 56岁，绝经2年，外院取环失败，下腹平片提示IUD残留：棒状 宫腔镜下见残留IUD嵌顿入左侧肌壁 手术视频 1-探查宫腔见残留IUD嵌顿 2-针状电极分离肌壁，游离IUD 3-进一步游离IUD 4-钳夹出IUD后，再次探查宫腔无残留 妊娠相关疾病的宫腔镜手术 宫腔镜取剖宫产缝线 病例4 1-探查宫腔见缝线 2-取出缝线 3-术后宫腔无残留 宫腔内的缝线 取出的缝线 32岁，剖宫产术后1年半，月经后淋漓出血 手术视频 子宫腔疑难病例处理 欧美11个国家，2981例IUA中妊娠刮宫术后并发IUA 占90.8 %： 人流术后占66.7 % 足月产后刮宫占21.5 % 剖宫产术后占2 % 葡萄胎刮宫术后占0.6 % 国内90%以上的宫腔粘连是由妊娠刮宫引起 Schenker，et al. Fertil Steril,1982 夏恩兰，妇科内镜学，2001 宫腔粘连（IUA） 宫腔操作 — 特别是妊娠相关的操作！ 妊娠相关疾病的宫腔镜手术 宫腔操作致IUA 妊娠使子宫变软，刮宫时难以控制深度，损伤基底层子宫内膜 稽留流产中胎盘绒毛遗留，促使成纤维细胞活性增加和胶原蛋白形成 妊娠相关疾