第7章心电图评估讲义.ppt

1）心房扑动： （1）P波消失，代之以间距及振幅规整的呈锯齿样的扑动波（F波）,频率250～350次／分； （2）房室传导比例多为2:1、3:1或 4:1，心室律规则（有时传导比例不固定，此时心室律可不规则。 （3）QRS波群形态和时限正常。 心房扑动 2)心房颤动（简称房颤） (1)P波消失，代之以频率为350—600次/分的颤动波(f波)。 (2)QRS波群形态正常，P-P间隔完全不规则。 临床表现：症状轻重受心室率的影响。当心室率＞150次/分时，病人可发生心绞痛，充血性心衰；心室率慢时，病人无自觉症状。 传导阻滞 3）心室扑动 波型不能分辨，代以较均齐、宽大、连续出现的正弦波，频率200～250次／分。 重庆市医科学校 明是非 4）心室颤动 QRS-T波群完全消失。 出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200～500次/分。 重庆市医科学校 明是非 心律失常小结 1.激动起源异常 1）窦性心律失常 ①过速 ②过缓 ③不齐 ④停搏 ⑤病态窦房结综合征 2）主动性异位心律 ①期前收缩 a.房性 b.交界性 c.室性 ②阵发性心动过速 a.房性 b.交界性 c.室性 ③扑动与颤动 a.房性 b.室性 3）被动性异位心律： a.逸搏 b.逸搏心律 重庆市医科学校 明是非 心律失常小结 1.激动起源异常 1）窦性心律失常 ①过速 ②过缓 ③不齐 窦性心律 P在Ⅱ导联直立、AVR导联倒置 1、正常：P-R间期0.12-0.20s(频率60-100次/分) 2、窦性过速：P-R间期0.12s(频率100次/分) 3、窦性过缓：P-R间期0.20s(频率60次/分) 4、窦性不齐：P-P或R-R间期相差＞0.12s 2）主动性异位心律 ①期前收缩(早搏) a.房性 b.交界性 c.室性 ②阵发性心动过速 a.房性 b.交界性 c.室性 ③扑动与颤动 a.房性 b.室性 重庆市医科学校 明是非 1、主动性异位心律均是提前出现P波或QRS波。 2、属于3类6小类中的哪一种，主要是根据提前出现波的： 1）发生的频率； ①偶发 ②频发 5次/分 ③阵发性 150-250次/分左右 室上性 160-250 室性 140-220 ④扑动与颤动—更快(250或200以上) 扑动 (250或200以上) 房扑 250-350 室扑 200-500 颤动(350或200以上) 房颤 350-600 室颤 200-500 2）主动性异位心律 ①期前收缩(早搏) a.房性 b.交界性 c.室性 ②阵发性心动过速 a.房性 b.交界性 c.室性 ③扑动与颤动 a.房性 b.室性 重庆市医科学校 明是非 1、主动性异位心律均是提前出现P波或QRS波。 2、属于3类6小类中的哪一种，主要是根据提前出现波的： 2）是P波还是QRS波； ①是P波 房性的， 无P波或逆行性P波 交界性或室性 阵发性过速。 ②是QRS波 交界性或室性 3）提前出现的波的形状。 ①有P波，基本正常为房性的早搏 ②没P波是阵发性过速、扑动或颤动 ③ QRS波畸形是室性的（早搏、阵 发性过速 ④无P、QRS波 是扑动和颤动 房扑： F波 房颤 f波 室扑：正弦波 室颤 乱波 重庆市医科学校 明是非 三、心肌梗死 1.心肌梗死的基本图形 缺血型改变： 损伤型改变： 坏死型改变： T波 高耸直立(心内膜)；倒置(心外膜)；倒置加深(穿透性缺血) ST段 逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背向上高于基线的单向曲线。 异常的Q波或QS波。 是心血管疾病中最常见的危重急症。70-80%病人的典型ECG表现。 T波：与QRS波群主波方向一致的钝圆形，不超过同导联主波的1/4 S-T段 下移：任何导联下移不超过0.05mV 抬高：V1-V2不超0.3mV;V3不超0.5mv;V4～V6导联和肢体导联均不超0.1mV Q波：时间0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。 2、心肌梗死特征性图形的演变及分期 1） T波呈直立