第5章精神疾病治疗的观察与护理讲义.pptxVIP

第5章 精神科治疗的观察与护理 唐婵 目录 重点难点、情景导入、章节总结 5 第五节 心理治疗及护理 本章重点难点 BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 精神疾病药物治疗的护理 心理治疗的护理 精神药物的不良反应与护理 情境导入 某日，20岁的赵某，突然眼球上翻，脖子扭向一侧，舌头不能回缩，其父母非常着急、担忧，于是在其父母陪同下来急诊室就诊。护士对赵某进行肌肉注射苯海拉明后，上述症状很快好转。事后，赵某称昨晚参加聚会时，服用了一粒药丸。 问题1：请问赵某最可能服用了哪种药物？ 问题2：家属应采取何种措施预防该类事件的发生？ 二、抗抑郁药物 三、抗躁狂药物 四、抗焦虑药物 一、抗精神病药物 五、精神药物治疗的护理 精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病患者只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。 精神疾病如何治疗 精神药物（psychotropic drugs） 一切作用于中枢神经系统并能影响精神活动的药物 氯丙嗪 利眠宁 丙咪嗪 碳酸锂 第一个抗精神病药 第一个抗焦虑药 抗抑郁 抗躁狂 抗精神病药，又称神经阻滞剂，主要用于治疗精神分裂症及其他精神病精神障碍。能有效控制精神运动性兴奋，幻觉，妄想，敌对情绪，思维障碍和异常行为等精神症状，可还以改善活力低下和社会退缩等阴性症状，但对病人的认知功能没有明显的治疗作用。 典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物 （一）分类 药理作用：阻断多巴胺受体 临床特点： 低效价---氯丙嗪 镇静作用强，锥体外系反应小，剂量大 高效价----氟哌啶醇 抗幻觉妄想作用强，锥体外系反应大，剂量小 药理作用：阻断5-羟色胺.多巴胺受体： 氯氮平、利培酮、奥氮平 没有锥体外系反应，因而病人依从性高。 （二）临床应用 精神分裂症及急性精神疾病等 严重的心血管、肝、肾疾病等躯体疾病，昏迷、青光眼、哺乳者、血液病和药物过敏等。甲减、肾退、重症肌无力也禁用。 一、抗精神病药物的应用及护理 （二）临床应用 （1）药物的选择：用药前排除禁忌证，切忌频繁更换药物。足量维持4-6周后无效方可换药 （2）用法和用量： 一般口服给药，小剂量开始，1-2周加至有效量。 不主张联合用药，抗胆碱能药物不做预防性使用。 对兴奋躁动不肯服药者采取短期深部肌内注射法 预防和延缓精神症状的复发 6-8周急性期治疗后， 转为长期维持治疗，剂量为治疗量的四分之一到三分之二。 一、抗精神病药物的应用及护理 （三）抗精神病药的不良反应及处理 锥体外系 不良反应 体位性低血压 精神症状 不良反应 内分泌 不良反应 造血系统 不良反应 恶性综合征 泌尿系统 不良反应 胃肠道 不良反应 急性肌张力障碍 治疗早期出现，最常见 颈肌：斜颈、颈后倾、头后仰 眼肌：动眼危象-眼球上翻转不下来 下颌肌：嘴巴张开不能合拢，吐舌 1.锥体外系不良反应 一、抗精神病药物的应用及护理 （三）抗精神病药的不良反应及处理 易误诊为破伤风、癫痫、癔症。处理：东莨菪碱0.3mg肌注 静坐不能 氟哌啶醇发生率最高， 治疗1-2周后出现。 表现：不能控制的激越不安、 不能静坐 锥体外系 不良反应 一、抗精神病药物的应用及护理 （三）抗精神病药的不良反应及处理 易误诊为精神病激越或精神疾病加重。处理：转移注意力，地西泮2.5-5mg 类帕金森综合征 最常见，治疗2周以后发生。 表现：最初静止性震颤（搓丸样） 其次肌张力增高（面具脸、 慌张步态）运动缓慢 锥体外系 不良反应 一、抗精神病药物的应用及护理 （三）抗精神病药的不良反应及处理 处理：减少剂量或换药，抗胆碱能药物盐酸苯海索2-12mg。同时抗精神病药物加量应缓慢。 迟发型运动障碍 长期大量服药引起，几年后出现。 表现：不自主、有节律的刻板式 运动（吸吮、舔舌、咀嚼），肢体 不自主摇摆，且在精神紧张或激动时 加重，睡眠时消失 锥体外系 不良反应 一、抗精神病药物的应用及护理 （三）抗精神病药的不良反应及处理 处理：无特效药。关键在于预防，缓慢加量，避免长期大量用药。 （三）抗精神病药的不良反应及处理 处理：轻者平卧或头低脚高， 重者升压药：去甲肾上腺素，不能用肾上腺素，会使血管扩张，降低血压。 反复者减药或换药，年老体弱者观察血压。 紧张综合证 精神运动性兴奋 意识障碍 过度镇静 （三）抗精神病药的不良反应及处理 3.精神症状方面 不良反应 处理：轻者不处理，重者减药或换药。 多因首次用药剂量过大剧增或骤停引起 麻痹性肠梗阻：显著腹胀，呕吐， 停止排便排气。 胃肠道不良反应：食欲缺乏口干、恶心、呕吐 4、胃肠道 不良反应 （三）抗精神病药的不良反应及处理