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中枢神经系统疾病主要监测内容 神经外科：胡毛姐 1：我这次听课的目的？ 2：我需要重点掌握哪些知识点？ 本次授课教学计划 难点 重点 掌握：主要监测的方法 熟悉：神经系统疾病主要监测的内容 了解：中枢神经系统结构包括哪些？ 主要功能是传递，储存和加工信息，产生各种心理活动支持与控制动物的全部行为 脑 脊髓 中枢神经系统 脑 脑是中枢神经系统的主要部分，位于颅腔内。颅腔是一个被颅骨构成半封闭的腔隙，从组织解剖来看从外向内依次：头皮—骨膜—颅骨—硬膜—蛛网膜—软膜—脑内容物。 脊髓是源自脑的中枢神经系统延伸部分，主要功能是传送脑与外周间的神经信息。 脊髓 中枢神经系统监护内容 意识 观察患者意识障碍的程度和持续时间等。 观察瞳孔散大、缩小、双侧是否瞪大、光反射障碍等。 观察呼吸、血压、心率、体温等变化。 肢体活动等。 瞳孔 生命体征 颅内压监测 [Image Info] www.wizdata,co,kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 意识 意识是反映了大脑皮质和脑干网状结构的功能状态。 意识障碍是指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状况，是重型颅脑损伤患者最常见的临床表现之一。 意识障碍的分类 GCS昏迷评定指标 睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分 自主睁眼 4 言语正常 5 能按吩咐动作 6 呼之睁眼 3 言语不当 4 对刺激能定位 5 疼痛引起睁眼 2 言语错乱 3 对刺痛能躲避 4 不睁眼 1 言语难辨 2 刺痛肢体过屈反应 3 不能言语 1 刺痛身体过伸反应 2 无反应 1 Glasgow昏迷量表最高分为15分，最低分3分，分数愈高，意识愈清晰。该量表项目少，简单易行，实用性强。但3岁以下儿童、老年人、言语不通、聋哑人、精神病患者等因难以合作而使应用受到限制。 意识水平障碍的分级和鉴别要点 分级 对疼痛反应 可否唤醒 无意识自发动作 腱反射 对光反应 生命体征 嗜睡 + + + + + 稳定 昏睡 + + + + + 稳定 浅昏迷 + - 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 - 很少 - 迟钝 轻度变化 深昏迷 - - - - - 显著变化 瞳孔 瞳孔的变化可提示颅脑损伤的情况，了解受伤脑在哪一侧并估计预后。 　 瞳孔观察内容 形 状（圆形） 大 小（2-4mm） 对 称 性（两侧对称） 对光反射（灵敏） 观察瞳孔的方法 T、P、R、Bp的监测 生命体征对颅内继发性脑损伤的反映以呼吸的变化最为敏感和多变 颅内压（ICP） 颅内压 （Intracranial pressure，ICP）指颅内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。 正常的颅内压为0.80~1.76kpa（80~180mmH2O)。 颅内压增高：ICP持续大于200mmH2O。 颅内压的监测 监测颅内压对于病情判断，指导手术，确定手术，抢救生命以及判断预后都至关重要。 注意：护理操作过程中应避免引起颅内压变 化，患者头部抬高30°，保持中位。 ICP监测的方法 1.腰椎穿刺术 2.脑实质内监测 5.蛛网膜下腔监测 6.神经内镜监测 7.有创脑电阻抗阻监测 不足之处：操作复杂，增加创伤和颅内感染机会。 有创ICP监测 3.脑室内监测 4.硬膜外监测 目前临床最常用。 体位：侧卧位 界标：L3-L4或L4-L5之间的间隙 优势：操作简便， 不足：高颅时诱发脑疝 ICP的监测方法 1.临床表现 （客观） 2.影像学检查 3.视神经鞘直径 4.视网膜静脉压或动脉压 5.闪光视觉诱发电位 6.无创脑电阻抗监测 7.近红外光谱技术 优势：操作简单，无创伤。不足：不够精确。 无创ICP监测 影像学检查 （CT） （MRI） 优势：目前公认能直接反应脑水肿和高颅压的可靠诊断方法。 不足：CT对早期脑水肿难以显示，且费时、费钱、不能床边进行连续监测。 经