课件-肿瘤概论.pptVIP

高度敏感 淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。 中度敏感 鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌) 、食管癌,乳癌,肺癌等 低度敏感 胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等 放射疗法 免疫治疗 非特异性：卡介苗、麻疹疫苗、白介素-2、干扰素、胸腺肽 特异性：自体或异体疫苗 生物治疗 克隆某些可用于肿瘤治疗的目的基因，体外转染受体细胞，然后回输体内 直接将目的基因体内注射，使目的基因在体内有效表达 增强体内抗肿瘤作用或改善肿瘤微环境以增强抗肿瘤免疫力 基因疗法 细胞因子基因 IL-2～12、IFN-γ、TNF-α、CSF等基因 肿瘤抗原基因 MAGE、CEA等基因 MHC基因 协同刺激分子基因 B7、CD54、LFA-3等基因 肿瘤自杀基因 TK、CD基因等 抑癌基因 RB基因、p53基因等 目前常用的抗肿瘤目的基因 袪邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、通经活络等。 中医中药治疗 1 非吗啡类药---吗啡类药---强吗啡类药---药物以外的治疗。 2 从小剂量开始，视止痛效果渐增量 3 口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药。 4 定期给药。 癌症三级止痛治疗原则 全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因 我国每年约新发病例200万，死亡约150余万人，其中60％以上为消化系统癌症。 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 肿瘤的流行病学特点及预防 乳腺癌——散发分布 鼻咽——广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌——河南、河北、山西 胃癌——西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等） 肝癌——东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东） 肺癌——京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌——山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 中国常见癌瘤分布 年龄：在世界发达国家中，60%以上的肿瘤患者为65岁以上的老年人，老年人发生肿瘤的危险高于中青年人数倍。 性别：男＞女，但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反。 职业：扫烟囱工人→阴囊癌（Pott，1775年） 苯胺染料工人→膀胱癌（Rehn，1895年） 种族：鼻咽癌 —— 广东人 皮肤癌 —— 白种人 口腔癌 —— 印度人 胃 癌 —— 日本人 流行病学—人群分布 乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。 内分泌因素 在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。 营养因素 正 常 上 皮 增 生 微腺瘤 早期 腺瘤 中 期 腺 瘤 晚 期 腺 瘤 癌 浸 润 转 移 基 因 APC MCC hMSH2 hMLH1 hPMS1 hPMS2 K-ras DCC P53 nm23? ? 胃肠肿瘤癌变过程分子事件模式图 肿瘤细胞增殖周期 P53 Bcl-2, Bcl-XL,LMP1 相关视频： 肿 瘤 细 胞 的 分 化 高分化鳞癌内有大量角化珠 中分化鳞癌有少量角化珠，可见棘细胞样细胞 低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥 高分化腺癌 由腺管构成，癌细胞呈单层柱状 低分化腺癌 大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管中分化腺癌 介于两者之间 转 移 直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移 血道转移 向周围组织扩散生长 在体腔或空腔脏器内 淋巴道转移 大多区域淋巴结转移 跳跃式淋巴结转移 胃癌的锁骨上淋巴结 皮肤淋巴管转移 桔皮样改变 相关视频： 腹内肿瘤----门静脉----肝脏 四肢肉瘤----体循环静脉----肺 肺癌----动脉系统----全身播散到骨、脑等 椎体静脉系统：乳腺癌的椎体转移等 血道转移 肿瘤细胞粘附相关－ CD44、整合素、E-钙粘合素 降解酶类－MMPs、TIMP 肿瘤细胞运动因子－ IGF-I/IGF-II 血管内皮生长因子 /血管渗透因子（VEGF/VPF） 血道转移分子事件 肿瘤细胞 产生VEGF 释放 EC表面受体结合 EC活化 定向迁移 管形成 攀形成 血管建立 肿瘤机体的免疫学特征 Burnet提出了免疫监视学说 认为机体免疫系统通过细胞免疫机制能识别并特异地杀伤突变细胞，使突变细胞在未形成肿瘤之前即被清除。但当机体免疫监视功能不能清除突变细胞时，则可形成肿瘤 T细胞介导的免疫应答反应