课件-子宫内膜异位症医学课件.pptVIP

子宫内膜异位症 马倩 Endometriosis 定义 病理变化 治疗及护理 症状及体征 一、定义： 是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症。 发生特点： 异位内膜可以出现在全身任何部位 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜 （子宫骶韧带：76％;子宫直肠陷凹：70％；卵巢：55.2％） 好发年龄：25～45岁生育期妇女 发病率：10％～15％ 普通妇科手术中发现：30％以上 合并不孕症：84％患内异症 早期异位内膜病变 晚期异位内膜病变 病因 子宫内膜种植学说 1.经血逆流 2.淋巴和静脉播散 3.医源性种植 体腔上皮化生学说 诱导学说 发病与遗传、免疫和炎症有关 病理变化 异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖) →周围纤维增生粘连→紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块 多数内异症发生于盆腔，称为盆腔内膜异位症 根据发生部位不同，又大致分为卵巢子宫内膜异位症和腹膜子宫内膜异位症 临床表现 疼痛 不孕 其他 月经不调 疼痛 痛经 特点：继发痛经进行性加剧。经前开始，经期第一天最剧，月经干净后消失。少数慢性盆腔疼痛。 部位：多在下腹正中及腰骶部或放射至会阴、肛门、大腿。 程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，可引起突发性剧烈腹痛。 性交疼痛? 子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。 ? 不孕 发病率：约30％～50％ “全方位”干扰： 干扰排卵、受精、受精卵着床… 盆腔解剖结构异常 盆腔内微环境改变 月经失调 卵巢功能异常 ? 月经失调 发生率：15～30% 经量增多，经期延长，经前点滴出血 与无排卵、黄体功能不足、合并腺肌病、子宫肌瘤 其他 大便困难 卵巢巧克力囊肿破裂 伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便血、血尿…… 体征 子宫后倾，活动受限/固定； 宫骶韧带、子宫后壁痛性结节； 盆腔包块：卵巢巧克力囊肿 外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节 腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节 辅助检查 B型超声检查 ： CA125值测定 ：≥35kIU／L 抗子宫内膜抗体(EMAb)测定： 腹腔镜检查 ：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准 病理检查：明确病灶性质 个体化治疗 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑 年轻重度——保留卵巢功能手术 无症状或轻——随访、期待疗法 有生育要求——药物/保留生育功能手术 01 02 03 04 症状和病变均严重——根治性手术。 药物治疗 采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。 最初是用睾丸酮类的雄性激素，因副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。 （2）假绝经疗法? 目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法。（达菲林） （1）假孕疗法? 用孕激素类药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。 手术治疗 半保守手术? 如已有子女且患者年龄较大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常的卵巢组织，此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。 保守性手术 如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来，这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。 一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。 根治性手术 如果患者年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除。 联合治疗 手术前用药： 用2～3月使异位灶缩小、软化 术后用药： 用药2～3月使残留异位内膜萎缩 减轻疼痛或推迟疼痛的复发 近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择， 特别是腹腔镜手术和GnRHa药物的结合，已成为越来越广泛