课件-卒中后抑郁与诊治医学课件.pptVIP

抑郁症与焦虑症的症状复盖与鉴别 a.抑郁障碍与焦虑障碍在精神疾病诊断标准中已被分为两个独立的疾病单元。然而临床上往往由于抑郁与焦虑症状合并存在，有时难以区别，目前部分学者主张将两者合二为一。 b.焦虑症伴发抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状的比例均约为50%左右，且两组无明显区别，国内外文献报道一致。但焦虑症伴发抑郁一般于焦虑症状反复发作后期产生，而抑郁伴发焦虑症状往往在疾病开始即并存。 Part 6 : PSD的诊断…six Fulop等强调抑郁症对躯体疾病的三个不良后果： a.住院时间延长； b.死亡率上升； c.导致对躯体疾病治疗复杂化。 Part 7 PSD与卒中预后 Katon等总结了抑郁症对慢性躯体疾病的影响并将其归纳成三个方面: a.抑郁症易导致躯体疾病症状的扩大化，和随之而来的躯体、社会功能缺陷，后者又连锁地引发医源性的不适当诊断和治疗。 b.导致病人对慢性疾病心理调节机能的削弱。 c.抑郁产生的对躯体的直接病理生理和病理生化作用。 Part 7 : PSD与卒中预后…one Herrmann等为了评估抑郁症症症状对脑卒中康复的影响，随机选择了加拿大多伦多大学与Sunnybrook卫生中心的一组436例确诊为脑卒中病人进行前瞻性研究。 结果发现，脑卒中3个月后，病人的抑郁症状与功能转归以及后遗残废相关(前者γ=-0.31，P0.001；后者γ=0.41，P0.001)，1年后这种相关性仍存在(前者γ=-0.28，P0.01；后者γ=0.35，P0.001)。 Part 7 : PSD与卒中预后…two a.早治疗、足疗程。 b.目前选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)成为抑郁症的一线治疗药物，如帕罗西汀等，其疗效不逊于三环类药物，且毒性副反应极少。应尽早开始治疗。 c.治疗时间应充分，对急性期患者要坚持4-6周的疗程，抑郁症状才会得到缓解。在症状控制之后，应继续治疗。一般病例整个治疗时间不应短于3年。 Part 8 : PSD的治疗…one a.对有严重自杀倾向，经过8周的抗抑郁治疗却无反应者，对两种抗抑郁药都耐药者，有效治疗后又复发者，应及时转诊到专科医院进行治疗。 b.医生为PSD患者应尽量提供心理治疗，向患者解释疾病的性质，病情的演变和结局，让患者了解这一疾病，增强他们战胜疾病的勇气，并引导他们调整适应社会的生活方式，给予他们支持和鼓励。药物治疗和心理治疗相结合可收到更为满意的效果。 Part 8 : PSD的治疗…two PSD诊治误区 a. PSD发病率低； b. PSD不影响卒中病人的预后； c. PSD不是病，药物治疗无效； d. PSD不会产生躯体症状； e.抑郁药物作用复杂，只有专科医生才能正确使用。 爱是最动听的语言 谢谢 卒中后抑郁与诊治 —神经内科— 蔡迎 Part 1 :PSD的发生率…one a.美国每年患卒中的600万人中，抑郁症的发生率为22%~60%，且在卒中后6个月和24个月发生率最高。 b.Andersen等采用“HDRS”量表对285例卒中病人随访1年，结果1年内PSD发生率为41%，1个月内为79%，1年后新增病例发生率为5%。 a.Gustafson等指出卒中后早期和晚期至少30%的病人有抑郁的经历。 b.Burvill等采用DSM III准对191例首次卒中的病人进行PSD测评，结果其发生率为28%(重度17%，轻度11%)。 c.国内文献报告PSD发生率为30-60%。 Part 1 :PSD的发生率…two 有人认为,大脑损害部位是决定卒中患者是否发生 PSD的最重要因素; 并指出与以下部位有关： a.左半球损害； b.左前皮质损害； c.左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。 Part 2 : PSD与病灶部位的关系…one Herrmann等对急性卒中病人(卒中后2个月内)PSD研究发现，左半球基底节附近的损害可能对卒中急性期后重度抑郁症的发生起决定作用； 急性期大脑左半球病灶越靠近额极越易引起PSD，且抑郁程度越高；皮质或皮质下病灶对PSD的发生和程度也有同样的影响。 而慢性期病灶前极与额部平均距离对PSD发生率和程度无统计学意义，而右半球病灶大小对PSD的程度影响增大，且右半球病灶后极到枕部的平均距离对PSD的程度也有影响。 Part 2 : PSD与病灶部位的关系…two a. Gonzalez Torrecillas等对进展型卒中的早期(病后第4周)PSD研究发现，虽然半球损害的PSD发生率高于非半球损害，但与半球的左右位置无关，与病灶损害的类型亦无关。 b. Angeleri等对卒中后3年的观察研究后指出,卒中后3年或更长时间内抑郁状态的高发生率与病灶在左或右半球无关。