7第七章流产2012讲解.ppt

第七章 产科并发疾病 第一节 流产 （ spontaneous abortion） 流产-妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g。 早期流产 发生在妊娠12周以前 晚期流产 发生在12周以后 人工流产 自然流产 发生率约为全部妊娠15% [病因] 1．胚胎因素 染色体异常胚胎约50～60%流产。 染色体数目异常 三体 三倍体 X单体 染色体结构异常 断裂 倒置 缺失 移位 空囊及退化胚胎 2.母体因素 全身性因素 急性传染病 ，严重贫血或心衰、慢性肾炎、高血压等 生殖器官疾病：子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形 子宫颈内口松弛、重度裂伤等 内分泌失调：如黄体功能不足 甲功低下 严重糖尿病 不良习惯 过量吸烟 酗酒 咖啡 吸毒等 创伤：子宫外伤 严重休克 精神紧张 免疫功能异常 夫方组织相容性抗原（HLA） 胎儿抗原 血型抗原（ABO、Rh） 孕期中母体封闭抗体不足 母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体缺乏 孕妇抗磷脂体过多 抗精子抗体存在 3．环境因素 　 化学物质 镉、铅、有机汞、DDT 甲醛 氯化乙烯等 物理因素 噪音 高温 放射性物质等 [病理] 8周前胚胎先死亡--底蜕膜出血--刺激子宫--排出胚胎及胎儿。 特点 胎盘绒毛与子宫蜕膜联系不牢固，完全流产、出血少 胚胎异常分两类 全胚发育异常 无 结节 圆柱 发育阻滞（胚） 特殊发育缺陷 神经管 肢体（缺陷） 孕8～12周，妊娠物不易从子宫壁剥离，排出常不完全,出血较多; 孕12周后，(胎盘已完全形成),先有腹痛--排出胎儿、胎盘; 有时形成血样胎块 肉样胎块 纸样胎儿 石胎。 由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成血样胎块，时间久后，血红蛋白被吸收即形成血肉样胎块，有时胎儿被挤压，形成纸样胎儿，胎儿钙化后即称为石胎。 [临床表现] 主要症状是停经后阴道流血和腹痛 早期流产全过程伴有流血；先流血，后腹痛； 晚期流产过程与早产形似 ；先腹痛，后流血 阵发性宫缩痛 [临床分型] 实际是一般流产的发展过程 先兆流产→继续妊娠 ↘难免流产→　不全流产 ↘完全流产 （一）先兆流产（threatened abortion）　 停经 ；早孕反应 ；阴道流血， 量少，色红；无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。 妇科检查：子宫颈口闭 胎膜未破 子宫大小与停经月份符合 （二）难免流产（inevitable abortion）　 指流产已不可避免，由先兆流产发展而来； 阴道流血增多，腹痛加重，或胎膜已破； 妇科检查：宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊堵塞，子宫与停经月份相符或略小。 （三）不全流产（incomplete abortion ） 由难免流产发展而来； 指部分妊娠物已排出体外，部分残留在子宫腔内或嵌顿在宫颈口。 流血不止，甚至因出血过多致休克。 妇科检查：子宫颈口扩张，多量流血，妊娠物堵塞子宫颈口，部分仍留在宫腔内，子宫小于停经月份。 （四）完全流产（complete abortion ） 　 由难免流产发展来 妊娠物已全部排出 阴道流血停止或仅见极少量，腹痛消失； 妇科检查：子宫颈口关闭，子宫接近正常大小，阴道内仅见少量血液或流血已停止。 流产的三种特殊情况 稽留流产（missed abortion ） 习惯性流产（habitual abortion ） 流产感染（septic abortion ） （一）稽留流产（missed abortion）　 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 早孕反应消失；子宫不再增大反而缩小；妊娠中期腹部不增大，无胎动。 妇科检查子宫颈口闭，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。 （二）习惯性流产（habitual abortion ） （复发性流产recurrent abortion ）　指自然流产连续3次或以上者。国际连续2次 其临床经过与一般流产相同。多发生在同一妊娠月分 早期的原因有黄体功能不全、甲状腺功能低下、胚胎染色体异常、免疫因素异常等。晚期最常见的原因是宫颈内口松弛、子宫畸形或发育不良、子宫肌瘤等。 （三）流产感染（septic abortion） 流产过程引起宫腔感染，严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。 四、诊断 病史　停经史和反复流产的病史；早孕反应；阴道流血（流血量及其持续时间）；腹痛（部位、性质、程度）；阴道水样排液；（排液的色、量、味）；组织排出等。 查体　全身情况（有无贫血，测量血压、脉搏、体温等）。 妇科检查（消毒下进行，操作要轻柔，以免加重症状）：注意宫颈口，羊膜囊，子宫，双侧附件。 辅助检查 1．B型超声现像 ：鉴别诊断及确定流产类