（市外物品）.docVIP

（市外用　物品?役務） 平成29?30年度嘉麻市一般競争(指名競争)参加資格審査申請書提出要領 　嘉麻市が行う物品の売買、製造の請負その他の契約の入札等に参加を希望される方は次の要領により書類を提出して下さい。 １．指名願受付期間　　平成２８年１０月３日から平成２８年１０月３１日まで ただし、土曜?日曜?祝日は除きます。 ２．受付期間　　　　　午前９時～午前１２時、午後１時～午後４時 ３．提出先　　　　　　嘉麻市役所管財課契約係（碓井庁舎２階　第３会議室） 電話（０９４８）６２－５６７４ ４．提出方法　　　　　持参のみ … Ａ４ファイル（紙製?色指定なし）綴り ５．提出書類 一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（別紙１） 登記簿謄本、または代表者の身分証明書　※写し可 使用印鑑届（別紙２） 印鑑証明書　※写し可 財務諸表類（決算報告書、直近１年分）の写し 委任状（別紙３）　※支店?営業所等へ委任がある場合 営業に関する許可（認可?登録）証等の写し 誓約書（別紙４） ６．提出書類の記載要領 一般競争（指名競争）参加資格審査申請書 　　公称名を記入すること。法人は登記簿に記載されている ところ。個人は現に営業しているところ。 イ．商号又は名称　　本店（本社）名を記入し、支店（支社）、営業所及び工場 等が本市にある場合でも全て本店（本社）名で申請すること。 ウ．　　法人は登記簿に記載された代表権を有する者、個人は現に 営業している者であること。 エ．　　「実印」で押印すること。 オ．指名希望業種　　取引を希望するものを指名希望業種分類表から選定し指 名希望順に業種名?品目名を記入すること。 （２）添付書類 登記簿謄本または代表者の身分証明書（発行後３カ月以内のもの） 法人の場合は登記簿謄本。個人の場合は、代表者の身分証明書。 印鑑証明書（発行後３カ月以内のもの） 法人の場合は法務局、個人の場合は市区町村で発行。 財務諸表 直前１年の事業年度における財務諸表を提出すること。ただし、個人の場合は収支計算書を提出すること。 当該営業に関する許可（認可?登録）を要する場合は、許可（認可?登録）証の写しを提出すること。 ７．注意事項 申請書類は、楷書で明確に記入してください。 記載事項の基準日は、申請日の属する年の９月３０日（ただし、決算に関す る事項については、同日の直前に決算の確定した日）とします。 品目は、具体的に記載してください。（業者選考の際に重要になります） 申請書及び添付書類は、提出書類の番号順にＡ４ファイル（紙製?色指定なし）で綴じてください。 申請書類の提出後、代表者、所在地、電話番号、組織等の変更があった場 合は、必要書類を添付のうえ、速やかに変更届を提出してください（様式は任意）。ただし、指名希望業種の変更については認めません。また、記載事項に事実と相違が判明した場合は資格を取り消すことがあります。 （別紙１） 市外業者用 一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（物品関係） 平成　　年　　月　　日 嘉　麻　市　長　殿 商号または名称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　実印 ＦＡＸ番号 　嘉麻市の物品購入、その他の契約の競争入札に参加したいので、別紙指定の書類を添え、入札参加資格の審査を申請します。なお、この一般競争（指名競争）参加資格審査申請書及び添付書類のすべての記載事項は、事実相違ないことを誓約します。 指名希望業種 第１希望 分類番号営業品目 品目 第２希望 分類番号営業品目 品目 （業者カードと合わせること） 提出書類（番号順にＡ４ファイル綴じして下さい） 一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（当該様式） 登記簿謄本、または代表者の身分証明書 使用印鑑届（別紙２） 印鑑証明書　※写し可 財務諸表類（決算報告書） 委任状（別紙３）　　　　　※支店?営業所等へ委任がある場合 営業に関する許可（認可?登録）証等の写　 誓約書（別紙４） （別紙２） 使　用　印　鑑　届 　下記の使用印を入札及び見積に参加し、契約の締結並びに代金の請求受領のた めに使用するためお届けします。 　なお、この印鑑使用のため生じた損害については、一切貴市にご迷惑はかけま せん。 平成　　年　　月　　日 商号または名称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　実印 　　　　 使　用　印　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（３） （別紙３） 委　任　状 　私は、下記の受任者を代理人と定め、嘉麻市との