女性陰道微生态及阴道微生态评价.doc

女性阴道微生态及阴道微生态评价 廖秦平 阴道微生态 女性阴道是一个复杂的微生态体系，由阴道的解剖结构、微生态菌群、局部免疫及机体的内分泌调节功能共同组成。 健康妇女阴道中寄生着50多种微生物，包括：乳酸杆菌(Lactobacillus spp)、双歧杆菌(Bifidobacteria spp)、拟杆菌 (Bacteroides melaninogenica)、肠球菌(Enterococus spp)、表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidi)、链球菌(Streptococcus spp.)、棒状杆菌(Corynebacterium spp)、大肠杆菌 (Escherichia coli)、韦荣球菌(Veillonella spp)、消化链球菌（peptostreptococcus ) 、加德纳菌（Gardnerella vaginalis）以及除了细菌以外的原虫、病毒、支原体（Ureaplasma, Mycoplasma 和白色念珠菌（ C. albicans）等，其中以专性和兼性厌氧菌为主。这些微生物主要寄居于阴道四周的侧壁粘膜中。它们之间相互制约、相互作用，有层次、有秩序地定植于阴道粘膜上皮，共同形成生物膜(Biofilin，BF)。 寄生于生物膜中的阴道内细菌会随着生理状态、局部环境的改变而不停的发生演替。健康育龄女性阴道内占优势地位的是乳酸杆菌。它对维持阴道微生态的健康，预防阴道感染的发生起到了重要的作用。 阴道乳杆菌 早在1894年，一位德国妇产科医生A. S. G. D?derlein (1860- 1941),从妊娠妇女阴道内分离出革兰氏阳性，触酶实验阴性的棒状杆菌，后来的研究表明，这种棒状杆菌就是我们现在谈到的乳杆菌属（Lactobacillus spp.）中的一种。 乳杆菌为革兰阳性杆菌,无芽胞,细长弯曲或呈球杆状、杆状,单个、成双或链状,无动力,微需氧,但在厌氧环境下生长更好,最适生长温度为35～38℃,每克阴道分泌物含有107～108CFU乳杆菌。 乳杆菌属包括许多种或亚种，而且形态也是千差万别的，随着分子生物学技术在微生态领域中的应用，Verhelst等通过tDNA一PCR的方法鉴定育龄女性阴道中存在的乳酸杆菌有L.crispatus(42.7%)，L.jensenii(26.8%)，L.gasseri(25.6%)， L.iners(21.2%)，L.vaginalis (1.7%)，L.casei(1.4%)，L.coleohominis(3.1%)，L.delbrueckii(0.8%)，L.fermentum (1.2%)，L.kalixensis(02%)，L.mucosae(0.4%)，L.nagelii(0.2%)，L.oris(0.4%)，L.pontis(0.2%)， L.reuteri(1.2%)， L.rhamnosus(1.6%)，L.saliarvarius(0.2%)。其他研究也证实了在育龄女性阴道内L. crispatus, L. gasseri, L. iners and L. jensenii最多见。 乳杆菌能够通过产乳酸，分泌细胞素、表面活性物质、H2O2等多种抗菌成分等抑制致病微生物生长，同时通过竞争粘附机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞,并刺激免疫系统维持阴道微生态平衡。 产生乳酸 乳杆菌的营养主要来源于阴道上皮细胞的糖原,上皮细胞糖原的合成主要受雌激素水平的控制。雌激素的水平影响阴道乳杆菌的数量。阴道乳杆菌能分解糖原产生乳酸,降低pH值，从而发挥抗致病微生物粘附和定植的作用。 2．产生H2O2 阴道乳杆菌分为产过氧化氢和不产过氧化氢两类,过氧化氢是细菌间发生拮抗作用的自净物质,其作用机制是过氧化氢直接杀菌或在过氧化物酶(过氧化物酶是阴道分泌物中含有的成份)催化作用下,过氧化氢氧化卤素化合物形成具有强大杀菌能力的次卤酸 。产H2O2乳杆菌在健康女性阴道内大量存在，而在细菌性阴道病患者体内则缺失。产H2O2乳杆菌的缺乏将诱发致病菌的过度生长。除此之外，阴道内大量产H2O2乳杆菌的存在(L.jensenii and L.vaginalis)将减少早产和绒毛膜羊膜炎的发生。 3. 产生细菌素、类细菌素和生物表面活性剂 乳杆菌可以产生多种类似抗生素的物质如lactocidin、acidiphilin、acidolin等，称为细菌素。细菌素是由细菌产生的通常只作用于与产生菌同种的其它菌株或亲缘关系很近的种的一种蛋白类抗菌物质,是一种多肽或多肽与糖和脂的复合物。类细菌素是用于描述不符合或不完全符合细菌素定义的拮抗性物质,抗菌范围比细菌素广。大量的研究表明,乳杆菌产生的类细菌素具有良好抑菌作用，阻止如白色念珠菌、大肠埃希菌、阴道加德纳菌等病