2011冠心病探索.ppt

 定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小 病 因 危险因素（risk factor）：年龄（40岁）、性别(男女)、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 其他危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁； 最新危险因素：同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 冠心病（coronary heart disease） 定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease） 冠心病分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 近年来分为：急性冠脉综合征 慢性冠脉病 前者包括：不稳定性心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST抬高心肌梗死 后者包括：稳定型心绞痛 冠脉正常心绞痛 无症状心肌缺血 缺血性心力衰竭 急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI） 急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和脆弱的斑块 发病机理及病理生理 稳定型心绞痛 概念：是在冠脉固定性狭窄的基础上，由于冠脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征 病因及发病原理：心脏负荷增加，冠脉血流减少或冠脉痉挛导致心肌内代谢产物堆积，刺激心脏自主神经 发病机制 临床表现（clinical manifestation） 发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射（不典型的 颈 咽 下颌部 上腹部） 性质：压迫感、发闷 压榨样、紧缩性，灼热痛，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 心动过速 持续时间：3～5min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 图片 实验室及其他检查 心电图 静息心电图 心绞痛发作时心电图 心电图负荷实验(平板或踏车) 动态心电图监测 放射性核素检查 冠状动脉造影 冠脉CT 心电图变现 心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低?0.1mV （注意假性正常化：发作时可表现为T波直立） 稳定型心绞痛发作时ECG 动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min 心绞痛分级 根据加拿大心血管病学会分类分级： Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛 Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛（200M 1层楼） Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛（200M 1层楼） Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛 诊断与鉴别诊断 诊断： 典型的心绞痛发作特点 CAD的易患因素 发作时心电图的缺血性改变 ECG负荷试验、动态ECG、核素检查、冠状动脉造影 冠脉CT 心绞痛的鉴别诊断 急性心肌梗死：程度更严重 肋间神经痛、肋软骨炎、胸膜炎 心脏神经官能症 消化系统疾病(反流性食管炎 膈疝 消化性溃疡) 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，风湿性冠状动脉炎 梅毒性动脉炎 X综合征等亦可引起心绞痛 治 疗 目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 休息，去除诱因，立即停止活动 药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量 硝酸甘油片 硝酸异山梨醇酯 治 疗 二、缓解期的治疗 硝酸酯制剂： 硝酸异山梨醇酯 B.单硝酸异山梨醇酯 Β受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 3. 钙通道阻滞剂 4.抑制血