医院肛肠培训课件讲解.ppt

肛裂 1：早期肛裂与陈旧性肛裂。 2：早期可通过保守治疗，3--5天症状消 失。 3：陈旧性肛裂可以在肛管内形成溃疡，粪便通过是反复刺激溃疡面，刀割式疼痛，同时也会引发肛管痉挛，长期痉挛导致肛管缺血，伤口更加不易愈合，这种恶性循环形成的肛裂应尽早手术治疗。 肛裂保守治疗 化学性括约肌松解术：百分0，2硝酸甘油软膏涂抹，可降低肛压，对三分之二的中早期肛裂患者有效，目前应用较少。 肛裂手术治疗 1：反复发作陈旧肛裂应积极采取手术治疗。 2：测方内括约肌松解术：适用1期2期肛裂。 3：肛裂切除术：适用2期3期肛裂，疗程长。 4：肛裂纵切横缝术：适用于2期3期伴肛管狭窄，术后换药7-到10天，该手术操作复杂，失败率较高。目前较少应用。 肛乳头肥大 1肛乳头肥大多数由肛管炎症，肛裂感染引起，有些肛管或直肠下端手术也可引发（PPH)，肛乳头肥大常常与内痔，肛裂同时存在，一旦肛乳头脱出或疼痛就要及时手术治疗，治疗常用方法HCPT(电化学疗法），结扎法，可连同肛裂内痔一同手术，有时肛乳头呈瘤型，术后病理。 肛窦炎肛周脓肿肛瘘 1：肛窦炎---肛周脓肿---肛瘘。肛周脓肿一旦形成，大多数结果是形成肛瘘。（脓肿形成时就像肛门周围的组织中形成周围组织饱含脓汁的大气球）脓汁越多，球就膨胀的越厉害，病人也就痛的越厉害，气球被脓汁涨破，脓汁一下子就涌进临近房间，感染范围也就越来越大，将来形成肛瘘也就越发的复杂，给手术造成困难，诺能及早切开引流，缩小形成一个很小的肛瘘，手术就容易多了，可见早期切开引流是何等的重要。 肛窦炎肛周脓肿肛瘘 1：肛窦炎肛周脓肿肛瘘实际上是一个病三个不同阶段，在他们中间任何阶段能及时治疗都能及时治愈疾病，终止感染。 肛窦炎 1：肛窦炎的典型症状：排便时肛门疼痛，定位十分准确，常在肛门后位多见，是肛管压力最高的地方，肛门异物感，不适或肛门下坠感，伴有肛门脓性分泌物。 2：治疗：药物治疗，坐浴，当化脓性感染加重时要立马手术治疗。 肛周脓肿 1：化脓性肛窦炎没有及时得到控制可以使脓肿肛门周围沿着肌肉的间隙中形成小的感染病灶，迅速发展成局部脓肿，可以使脓汁沿着肌肉间隙像临近或对侧肛周组织蔓延，形成位置隐藏形状复杂的肛门周围脓肿。 常见的几种肛周脓肿 1：坐骨直肠窝脓肿。 2：骨盆直肠间隙脓肿。 3：肛门后脓肿。 4：直肠后脓肿。 5：皮下脓肿。 6：直肠粘膜下脓肿。 7：脓肿常以发生在肛提肌上，下，分为高位，低位脓肿。高位脓肿病情严重，常伴有全身症状，血象升高，发烧，切开引流后常常形成高位发性肛瘘。（遇到这样患者要做治疗复发的交代） 肛周脓肿的临床症状 1：肛门与肛门周围组织疼痛，肿胀，逐渐加重。 2：肛门周围与直肠内可触及包块， 3：发热。 4：指诊可明确包块的位置与深度。 5：直肠内B超可明确诊断位置及脓肿的量。 6：定位穿刺：抽到脓汁后可为手术切开引流确定方向。 肛周脓肿的治疗 1：保守治疗：对早期表现肛门周围的硬节肿块炎症期的患者，可外用“鱼石脂软膏”，中药坐浴，一旦形成脓肿需要立即切开引流手术。（适合早期患者感染2周后的患者效果不佳） 肛周脓肿的手术治疗 1：肛周脓肿首选是早期切开引流，辅助抗生素治疗，同时辅助物理治疗。 2：表浅脓肿可做一次性肛瘘根治术。 3：高位复杂性脓肿切开引流后，应适机进行肛瘘根治术。 4：肛周引流术关键引流方位是否准确，引流是否彻底，将直接影响后续肛瘘根治手术， 5：切开引流术后伤口换药是关键，关系到引流脓腔能否吸收彻底，为肛瘘手术创造有利条件。 6患者在切开引流术后应连续看医生，一旦时机成熟，尽早做肛瘘手术，否者一旦伤口完全愈合又会重复肛周脓肿的过程，导致病情延长。 肛周坏死性筋膜炎 1：细菌侵犯肛门周围肌肉筋膜为主。 2：临床误诊常常当一般肛周感染，死亡率到百分三十。 3：发病原因：外伤，外伤治疗不当，手术污染，会阴感染，肛瘘感染，泌尿生殖系统感染，极少数血行感染，发病原因不明。 肛周坏死性筋膜炎急性发病两大因素 1：急性发病两大因素：特异性细菌感染，溶血性链球菌，凝固酶阳性的葡萄球菌，大肠杆菌等等。混合感染的占百分八十。 2：慢性消耗性疾病患者不同程度的免疫功能下降。 3：坏死性筋膜炎发病急剧，病史常常2-3天内，局部痒痛麻木，发热寒颤，病灶广泛，呈多处性，常常有臀部像会阴处下腹部及下肢蔓延，伤口切开后，皮下组织和筋膜呈铅灰色，见大量坏死组织，脓液与气体产生，切口组织不出血，X光片有皮下积气。 肛周坏死性筋膜炎 1：应尽早外科处理，彻底清创，反复多次切除坏死组织，并且深达筋膜层，24小时之内切开引流为好，术后双氧水冲洗伤口，换药，静脉应用大量抗生素，（细菌厌氧菌联合用药）全身支持疗法，纠正水电解质紊乱，低蛋白血症，输血及破伤风抗毒素注射。必要时使用免疫球蛋白，感染控制后，