5.27帕金森护理查房答辩.ppt

既往史：（既往有高血压病史）10+年前行右侧腹股沟“疝气”切除时。入院前3年发现血压升高（具体不详），间断服用降压药，未规律监测血压。否认糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，家族中无类似患者。 是一种常见的中老年神经系统变性疾病 病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路易小体形成 临床四主征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常 帕金森病 ≠ 帕金森综合症 帕金森病：特发性，病因不明 帕金森综合症： 继发性，有明确病因 可寻，如药物、化学毒物、代谢障碍脑血管病、肿瘤等 患上帕金森病的名人 患上帕金森病的名人 患上帕金森病的名人 请问： 结合该患者病史，该患者诊断为帕金森病有哪些依据? 多于60岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢 40岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症 N字形进展： 一侧上肢 对侧上肢 同侧下肢 对侧下肢 问：该患者查体有肌张力增高，这种增高有何特点？需要和什么样的肌强直相鉴别？ 铅管样强直与折刀样强直的区别： 帕金森引起的强直为铅管样强直，其特点是伸肌与屈肌张力均增高，向个方向被动运动遇到的阻力相同，伴震颤时为齿轮样强直。 临床上需要和折刀样强直相鉴别，后者特点是，肢体被动伸展和屈曲运动过程中，开始时阻力增大，但到一定角度后，阻力突然消失，就像打开和关闭一把弹簧刀的感觉，它是由锥体系病变引起。临床上对它们的鉴别有利于初步判断疾病发生的部位。 问：该患者静止性震颤明显，静止性震颤的典型特点是什么？需要和哪些症状相鉴别？ 震颤的鉴别： 震颤是指：头或手不自主地摆动或抖动。临床上分静止性震颤和运动性震颤。 前者常见于手指搓丸样动作，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失，是帕金森病特征性体征。 后者在安静时症状减轻，动作时症状加重，由小脑病变所致 老年人可出现摇头、手抖等症状，若无肌张力增高和动作缓慢等多为老年性震颤。 1、丘脑底核毁损术 2、脑深部电刺激术 1、帕金森脑起搏器治疗，应用于微创神经外科技术 2、神经干细胞移植治疗帕金森病 用药原则 总结 1、帕金森与帕金森综合症的区别 2、帕金森特征性的四主征，以及相关的鉴别 3、护理诊断 4、健康教育 防止跌倒 夜间起床必需保证光线足够 睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆 室内地面平坦，减少台阶 防滑地板、地砖 助行器 帕金森.行 坚持运动，康复锻炼 有助于改善平衡 有助于改善肌肉力量 量力而行 小运动量开始 循序渐进 持之以恒 原 则 陈景润：受困于医学界谜题 赫本：最伟大的女演员 希特勒：被帕金森打败的首领 拳王阿里——拳击手的颤抖 1、从发病年龄及形式上分析：该患者为中老年男性（67岁），起病隐匿，病程长（入院2年前出现震颤） 2、从帕金森病的特征表现：以单侧肢体静止性震颤为主要表现，伴运动迟缓，肌肉僵硬，行走不稳，面具脸。 3、药物治疗：多巴丝肼（首选药物），补充左旋多巴胺症状好转。 4、患者曾在华西医院诊断为：帕金森病 综上，所有这些都支持帕金森病的诊断! 临床表现（总体特征） 说明 1、药物治疗 2、手术治疗 3、伽马刀治疗 4、康复治疗 多巴胺替代治疗 1、多巴胺替代治疗：补充脑内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴 胺系统重获平衡。国内多用左旋多巴胺，美多巴。用药中，注意观察 “剂末现象”，“开-关现象”的发生 2、多巴胺受体兴奋剂：临床常用溴隐亭、硫丙麦林等，这些药较易引 起恶心、幻觉及幻想。 3、金刚烷胺：促进神经末梢释放多巴胺和减少多巴胺的再摄取，适用 于轻症患者。 4、抗胆碱 药：通过抑制乙酰胆碱的作用，相应提高多巴胺的效应而缓 解症状。临床常用安坦。 怎样正确指导 用 药 原 则 ①从小剂量开始，缓慢递增,以较小剂量达到较满意效果; ②治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物； ③不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用； 用 药 原 则 注意“开-关”现象和“剂末”现象 1、多见于服务左旋多巴类制剂的患者 2、“开-关”现象是指症状的突然缓解（开期）与加重（关期）之间波动，多见于病情严重者，与服药时间、血浆药物浓度无关 3、“剂末现象”是指每次用药的有效作用时间缩短，症状随血药浓度发生规律性波动 * 护理 诊断 5、有皮肤完整性受损的危险 3、生活自理缺陷 1、有受伤的危险 4、营养失调 2、躯体移动障碍 6、清理呼吸道无效 7、睡眠障碍 护理诊断 护理措施 一、有受伤的危险：与肢体活动障碍、肌强直有关。 目标：