左锁骨下静脉穿刺置管误入胸导管一例.PDF

． 1。6． Q 生 旦箜 鲞箜 塑 Mi g 堕 !! !：!， !! 霹 型改变及心肌酶谱的升高，也应想到心肌梗死存在 的可 动脉病变结果与危险因素分析 [J]．白求恩医科大学学 能，尽早行冠脉造影检查明确诊断，以避免误诊。值得注 报 ，1999，25(3)：293．294． 意的是 ，此类患者应慎行心脏运动负荷试验 ，以防不测。 [4] BradyW JJr，AufderheideTP，ChanT，eta1．Electro— [参考文献] cardiographicdiagnosisofacutemyocardialinfarction[J]． [1] 张彩霞．心肌梗死患者危险因素探讨 [J]．中国当代医 EmergMedClinNorthAM，2001，19(2)：295—320． 药，2011，18(27)：9—11． [5] 杨璇．冠状动脉造影为三支或双支病变的心电图临床研 [2] KanitzMG，GiovannucciSJ，JonesJS，eta1．Myocardi— 究 [J]．临床心电学杂志，2006，15(3)：182—183． alinfarctioninyoungadults：riskfactorsandclinicallea— [6] 武云涛，陈艳梅 ，曹丹 阳，等．心电图sT—T段改变对冠心 tures[J_．EmergMed，1996，14(10)：139—145． 病诊断的价值分析[J]．人民军医，2010，53(1)：36—37． [3] 同明洲，贺玉泉 ，金元哲，等．青年人急性心肌梗塞冠状 (收稿时间：201307—18 修回时间：2013—11—17) 左锁骨下静脉穿刺置管误入胸导管一例 卢军杰，崔晓岗 [关键词] 静脉切开术；锁骨下静脉；治疗失误；胸导管 [中国图书资料分类号] R614 [文献标志码] B [文章编号] 1002—3429(2013)12—0106．02 [DOI] 10．3969／j．issn．1002-3429．2013．12．039 1 病例资料 2 讨论 女，49岁，体重 66kg，身高 158cm。因咳嗽、咳痰伴 导管异位是锁骨下静脉穿刺置管并发症之一 ，即导 气短 、喘息6年，加重伴胸 闷、心悸 、乏力3d入 院。有慢 管进入静脉后不能准确进入上腔静脉 ，发生率为 10％～ 性咳喘病史30年。在我院诊断为慢性支气管炎并感染、 40％ 。导管尖端若位于外周深静脉可引起血流不畅、深 肺气肿、肺源性心脏病 (肺 心病)、心功能不全 (心功能Ⅲ 静脉血栓 、血栓性静脉炎、血管破裂 ；若进入右心房可引起 级)、高血压 2级。考虑患者体型肥胖行外周静脉穿刺困 心律失常、心肌或瓣膜损伤 ，甚至心包填塞 ，危险性极高。 难 ，遂行中心静脉穿刺置管，因患者右侧锁骨下静脉穿刺 经锁骨下静脉路径置管时导管异位多误人 同侧颈内 点皮肤有感染灶 ，故选择左侧穿刺置管。患者吸氧 ，去枕 静脉 ，分析可能与置入过程中J形导丝尖端进入方 向朝 向 仰卧，头偏向右侧 ，充分暴露胸锁乳突肌，双上肢 自然垂于 头端有关 。。而左锁骨下静脉穿刺置管误人胸导管者临 胸廓两侧，穿刺点位于锁骨 中、外 l／3点垂线上约锁骨下 床则较少见 。本例术 中置人导管回抽见淡黄色液体而 4cm，进针方向为锁骨上窝，穿刺针与胸廓额面呈30。角刺 得以及时发现 ，拔出导管并充分加压包扎处理 ，未造成不 入，在负压状态下向前推进，穿刺针进至约5．5cm时回抽 良后果。分析导管误入胸导管的原因，可能与导丝置人遇 见暗红色血液，但 J形导丝置入 15cm(导丝前端距穿刺 阻后调整导丝方向致使 J形头端在外力推动作用下变形 器尾端的距离)时阻力增大 ，随即重新穿刺。第 2次进针 并异位进