儿科急诊病人识别与处理.doc

儿科急诊病人 早期识别重症病人????? 现在儿童疾病大多数为常见、多发疾病，如上感、腹泻或其他多数急性感染等。一般病情不重，经治疗数日即可痊愈。但部分患儿病情严重，且缺乏特异性表现，年龄越小症状越不典型。医生应加强对重症疾病的早期敏感性的训练，重视提示疾病严重的危险信号，从而给予及时恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。 体温过高或过低 ： 高热??儿童高热常见于急性感染。各种病原体所致的感染均可出现高热。持续高热，或伴随反应低下、精神萎靡或昏睡、退热后精神状态仍很差、皮肤黏膜损害，出现心、肝、肾损伤或功能不全等，均是病情危重的表现。 低体温??常见于寒冷损伤、营养不良或感染，新生儿或婴儿体温不升。 2进食或进水困难 ： 患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，在发生上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食，应注意鉴别。 3、反复或剧烈呕吐 ： 必须应注意呕吐的次数、量与呕吐物的性状。如果出现胆汁、咖啡色或血性呕吐物，则提示病情较重。体检时，应留意有无腹肌紧张、反跳痛等急腹症体征，还应注意有无惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅内压增高等神经精神征候。因为当小儿发生中枢神经系统感染或其他颅脑疾病时，反复或剧烈呕吐相当常见。 4惊厥 ： 惊厥也叫抽搐，常提示儿童病情严重。应注意患者体温、一般状况、意识状况、神经系统体征，尤应注意是否存在颅内感染或局灶性颅脑病变体征。 5、意识障碍 ： 当出现不同程度的意识障碍时，提示小儿病情严重。早期仅表现为眼神呆滞，对周围环境刺激反应淡漠。发生昏迷时，则会丧失对外界的主动反应。医生需密切注意患儿的体温情况，是否伴有呕吐、呼吸困难、脱水、酸中毒，以及是否伴有神经系统症状和体征。 常见的重症征候群 1）呼吸系统 声音嘶哑，发音困难及喘鸣喘息、烦躁与呼吸增快：婴幼儿≥50次/分，学龄前后≥40次/分。 呼吸困难：有下胸部、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹心功能不全：心率增快，脉搏细数，肝脏增大。紫绀及全身性感染中毒症状。 以上征候多见于急性喉炎、气道异物、支气管哮喘、重症肺炎等。 2）消化系统 脱水、酸中毒嗜睡或昏迷眼窝和囟门深陷。皮肤弹性很差（将皮肤掐起1秒，松开后恢复原状非常缓慢（2秒）。面色发灰，肢端厥冷，低血压或休克。不能喝水或喝水很少，无尿呼吸深大且节律不整。 全身感染中毒症状。 以上征候多见于严重腹泻。在夏秋季节，中毒型细菌性痢疾的中毒症状常常十分严重，与脱水的程度不平行。 3）重度感染 高热或低体温。反应低下，目光呆滞。 抽风、昏迷。 囟门膨隆张力增高。感染中毒症状。内脏功能障碍。弥散性血管内凝血。皮肤瘀点、瘀斑。 以上征候常见于脓毒血症、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、内脏脓肿等。 4）急性中毒 小儿突然发生不明原因的意识障碍、严重惊厥或其他难以解释的神经精神症状，应注意急性中毒的可能。 医生在询问病史时，应特别注意询问发病经过，有无服药，是否接触有毒植物、农药或化学药品，周围是否有相同发病患者，以及家中备用药物情况。若能确定为中毒，应明确毒物的名称、成分、误服量、误服时间、起病方式、主要表现和处理经过。在体检时，应注意有无具有诊断意义的体征，如神志、口腔黏膜有无腐蚀、瞳孔、呼吸是否规则、血压和脉搏、有无腹张和肝脾肿大、是否有肢体震颤和肌肉麻痹等，并详细记录。 5）改善癫痫预后 癫痫是一种多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征。在癫痫的治疗过程中，应了解其本质，掌握抗癫痫药物治疗的重要原则： 1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。 2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。 3.尽量单药治疗，单药治疗确实无效时，可考虑安排合理的联合治疗。 4.规律服药，足够疗程。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。 5.避免熬夜和饮酒。 6.进行科学宣教。 识别病理性哭闹 生理性哭闹??原因包括饥饿排尿，排便，疲倦困乏，生活规律紊乱，衣着或环境不适，出牙，要求或欲望未得到满足等。 病理性哭闹??原因包括：佝偻病，感染性疾病，功能性腹痛，维生素A、D中毒，头痛等。腹痛是儿童哭闹常见的原因。尖声哭叫往往提示疼痛剧烈。 诊断与处理步骤 1.怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为：饥饿。排尿或排便。闹觉。牙齿萌出。日夜颠倒。 .怀疑病理性哭闹应明确病因。量体温。如有发热，并伴有其他症状（如咳嗽、腹泻、呕吐等），可考虑感染性疾病。问病史。询问患儿有无外伤史、有无维生素D缺