儿科危重症抢救.doc

感染性休克 治疗原则：感染性休克应采取综合治疗，选择有效的抗生素控制感染，迅速扩充有效血容量，纠正酸中毒，恢复血液正常动力学，维持机体重要生命器官，防止并发症。 （—）体位保持在头抬高15~30°，脚抬高15°左右，保证回心血量。 （二）吸氧，备好吸痰设备，保持呼吸道通畅。 （三）扩容输液：选用等张晶体液扩容，10~20ml/kg,2:1液，在30分钟内静脉输入，血压不回升，可再用同剂量60分钟输入。首批晶液控制在20ml/kg以内，最大量不超过400ml。重度休克时要及早用胶体液，低分子右旋糖酐（平均分子量2.5万~5万）有扩容及抗凝作用。当白蛋白在3g/L以下时应补5%白蛋白液，用白蛋白与等张液混合输入较为安全，其白蛋白与等张液之比为1：1~1：4，可提高血浆渗透压，减少液体外渗。 （四）使用血管活性药，调整血管舒缩功能 血管活性药使用应与扩容同时进行。（1）扩血管药 a酚妥拉明：10~20ｕg/(kg.min)持续静脉滴注或用泵控输入。情况紧急时0.1~0.2mg/(kg.min次)，2~3分钟内静脉推注。 B多巴胺：10~20ug(kg.min)，主要作用为血管，加强心肌收缩，提高血压。当2~10ug(kg.min)时对内脏血管尤其肾微血管有扩张作用，有利于主要脏器的血流灌注。该药应在充分扩容的情况下使用。 C多巴酚丁胺：该药对心脏的正性肌力作用较多巴胺为强，剂量2~4ug/(kg.min),小剂量有轻度缩血管和扩血管的双重作用。 D莨菪类药物；654—2用量为0.3~1mg(kg.次)直接静脉推注，每15~30分钟1次。东莨菪碱剂量为0.01~0.03mg/(kg.次)。（2）缩血管药物 a去甲肾上腺素；一般在感染性休克较少使用。 B间羟胺：常用于顽固性休克，血压难以纠正者。用法：0.3~2mg(kg.次)，以3~20mg/100mL浓度持续静脉滴注，根据血压情况调节用量。 （五）肾上腺皮质激素的应用 大剂量使用肾上腺皮质激素，可减轻毒血症，稳定细胞膜。应尽早使用 氢化可的松首次剂量为30mg/kg,全日剂量为10~20mg/kg,分批静脉滴注现较多地塞米松0.4~1mg/(kg.次)，直接静脉推注。 （六）其他 使用自由基清除剂，预防再灌注损伤。此外甘露醇、二甲亚砜、辅酶Q10、腺苷脱氨酶等有清除自由基的作用，应尽早使用。 （七）防治休克并发症 ： DIC的治疗 休克肺的治疗 脑水肿的防治 心功能不全的防治 肾功能的维护 （八）抗感染治疗 一般在扩容的同时，开通另一条液路，给血管活性药物和抗生意副作用，避免医源性损伤。如果有腔室的积脓或外科感染，应首先清除病灶，切开排脓或持续引流等。 （九）对症治疗 青霉素过敏性休克的抢救 立即中止使用青霉素，体表接触者，用清洗净。 采取休克位（平卧或头胸及下肢皆抬高30度），立 即吸氧。 立即皮下注射1：1000肾上腺素0.2-0.5ml或每次0.01-0.03mg/㎏,最大量不超过0.8ml,必要时10-15分钟重复一次,也可静脉或气管给药 肾上腺皮质激素:通常静脉滴注氢化可的松5-10 mg/㎏每次,或地米0.5-1 mg/㎏每次,视病情4-6小时可重复一次 抗组胺药物的应用:常用异丙嗪0.5-1 mg/㎏每次肌注 在原肌注青霉素部位肌注青霉素酶80万单位 补充血容量:首批用2:1等张含纳液或低分右旋糖酐,30-60分钟内快速滴注,若血压未回升,可继用上述液体10ml/㎏,总量按50-100 ml/㎏补充 经上述处理休克仍未纠正者,应使用血管收缩剂以提高动压,维持生命器官的血液供应.常用间羟胺5-10 mg加入5%GS100 ml中静脉点滴,8-15ug/㎏每分,根据血压调整滴速. 支气管痉挛者缓慢注射氨茶碱4-6 mg/㎏,时间不少于20分钟,严重喉头水肿行气管插管或气管切开,无条件则用15号粗针头行环甲穿刺改善通气功能..心跳呼吸骤停立即按心肺复苏原则处理 . 急性中毒治疗总则 (一)尽快清除毒物 根据毒物种类.进入途径和时间,采取相应排毒方法把毒物从不同途径清除体外,以防中毒进一步加重. 吸入性中毒 应立即脱离中毒现场,呼吸新鲜空气,保持呼吸道通畅,并注意给氧及保护呼吸道黏膜.昏迷患儿,往往舌往后沉,应拉出舌头并将下颌前倾. 接触性中毒 如腐蚀性化学毒物(强酸.强碱),或能经皮肤黏膜吸收的毒物(有机磷等),应立即脱去污染的衣物.毒物不明确者立即用生理盐水或温清水冲洗.毒物明确者可选择适当的中和液或解毒剂冲洗如氢氟酸中毒以饱和氢氧化钙冲洗,铬酸中毒以5%硫化硫酸钠溶液冲洗,再以清水冲洗;苯酚中毒先以大量清水或肥皂水冲洗,继以30-40%乙醇擦洗,再以饱和硫酸钠溶液湿敷.此外,眼及口腔黏膜污染毒物后,应立即用