第一篇第五章液体电解质平衡.doc

第一篇 总论 液体、电解质平衡 （撰写：蔡及明 审校：苏肇伉 史珍英 字数：5786） 保持液体平衡 液体失衡的病因 液体失衡的评估方法 液体失衡的管理策略 纠正电解质紊乱 钾 低钾血症 高钾血症 钠 低钠血症 高钠血症 钙 低钙血症 镁 低镁血症 血制品的替代疗法 血制品的应用目的 血制品的种类何适应证 异体血 全血 成分血 血液代用品 血液代用品 血浆代用品 第一节 保持液体平衡 心脏术后液体和电解质失衡会导致心律失常、对药物反应发生变化、地高辛中毒、震颤、惊厥以及胃肠道等问题。保持液体平衡对术后稳定血液动力学、纠正内环境、促进脏器功能的修复具有重要意义。 【液体失衡的病因】 心脏直视术后常引起体内水、钠潴留新生儿和小婴儿毛细血管渗漏综合征致组织间隙水肿体外循环血液稀释术后液体管理限制水、钠潴留心体温新近的生化结果、液体情况潴留心衰呼吸机应用者体温升高1，液量增加10％，置开放暖箱，液量增加10％~15％。表术后液体需要量[ml／(kg·h)]静脉、冲洗液药物及稀释液、鼻胃管或经口进食量。静脉维持液取14～15张含钾葡萄糖氯化钠液，如10％葡萄糖液500m，加入10％氯化钠10ml、10％氯化钾15ml (葡萄糖液儿采用％葡萄糖液)。输入，左房压心功能好的简单病例左房压即能保持满意心排量。每次10mlkg(心功能差者5mlkg)的液量静脉扩容，TAPVC矫治术和大动脉换因左房过高容量，左房压需控制在低水平有满意心排量即可，避免左心前负荷过重。维持较高的右房压。第二节. 纠正电解质钾是细胞内液的主要阳离子，术后电解质紊乱中变化最大。mmol/L(3.5~5.5mEq/L)。低血钾使心肌细胞膜对钾离子的通透性降低，静息电位减小，心脏兴奋性、自律性增高，易形成异位节律。高血钾使细胞膜内外钾离子浓度差缩小，静息电位降低，钠离子内流梯度不足，动作电位相上升速度和幅度降低，致传导变慢或消失，造成房内、室内和房室传导阻滞，兴奋性受抑制而心脏停搏。钾离子向细胞内转移体外循环血液稀释的晶体液和碱性溶液麻醉期间或术后呼吸机过度通气T波平坦或倒置，S-T段下降，所致变化难以区别严重心律失常 实验室诊断依据：血钾mmol/L(3.5mEq/L) 【治疗】 纠正病因 补钾： 术后补液中钾含量为03％，24小时输入。但对血液动力学不稳定和尿，钾入量根据血清钾测定(每隔4小时一次)进行调整，尤其在婴幼儿高血钾症比低血钾更危险。术后钾。如血钾35mmol/L(3.5mEq/L)，可快速补钾：0.2~0.3mmol/kg/次加入10~30ml补液中1小时滴注完 (从中心静脉输入)20分钟后复查血钾，直至血钾达正常范围。如尿量lml/(kg·h)，补钾应慎重。术后钾、钠需要量[mmol(kg·d)] 心脏直视手术 闭式心脏手术 钾 2 1.5 钠 1 ~ 2 2 纠正碱中毒 高钾血症 【病因】 1. 补钾过量或过快少尿、肾功能衰竭体外循环时红细胞大量破坏输入大量库血mmol/L (8mEq/L)时，可引起心室颤动和心跳骤停。 实验室诊断依据：血钾5.5mmol/L (5.5mEq/L) 【治疗】 高钾需紧急处理停钾 mEq/kg 静脉滴注(15~30分钟内)25%葡萄糖溶液2~4ml/kg和胰岛素(4g糖加1U胰岛素)，并持续静脉滴注 静脉推注(数分钟内)5%氯化钙0.2ml/kg 促进体内钾离子的清除： a. 给予利尿剂 b. 阳离子交换树脂(包醛葡淀粉)的应用 c. 腹膜透析 对抗心律失常 首选静脉推注10%氯化钙0.1~0.25ml/kg 二、钠 钠是细胞外液的主要阳离子mmol/L (135~145mEq/L)， 低钠血症 【病因】 多为稀释性低钠血症，发生于慢性心力衰竭和肾功能不全嗜睡、乏力、表情淡漠、凹陷性水肿等症状血mmol/L(135mEq/L)，根据尿钠含量和细胞外液量分类为： (1).低血容量性低钠血症： 即细胞外液量减少，尿钠含量20mmol/L（肾性丢失）或尿钠含量10mmol/L(肾外丢失) (2).高血容量水肿性低钠血症： 即细胞外液量增多，尿钠含量20mmol/L或10mmol/L(稀释性低钠血症) 【治疗】 1.低血容量性低钠血症： 如血钠12mmol/L伴有神经系统症状和血压下降，需输注含钠溶液或高渗盐水，纠正体液低渗状态和补充血容量。补充钠盐公式：氯化钠(mmol)=体重(kg)××(130-血清钠)计算出的总量当天补充一半，另外于以后2天内补充同时监测血钠值进行调整。 血钠在125130mmol/L (125~130mEq/L)时需处理125mmol/L时，除治疗原发病外，需限制水和钠盐的摄入，首选应用排钾保钠利尿剂（氨苯喋啶、安替舒通）。血液浓缩或输人大量