急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术前早期应用左.PDF

毛毳颖等　急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术前早期应用左卡尼汀对缺血再灌注心肌的保护作用　第 １２ 期 ?３２８７? 急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术前早期应用左卡尼汀对缺血 再灌注心肌的保护作用 １ 　　（ ，　　１３００３３） 　　〔 　〕　　在急性心肌梗死（）经皮冠状动脉介入（）术前早期应用左卡尼汀治疗以探讨其对梗死心肌的保护作用及其机制。 　９０ 例具有 手术适应证的 段抬高型 患者随机分为对照组、左卡尼汀组和早期治疗组，每组各３０ 例，且均行 。 三组均常规应用阿 司匹林肠溶片、氢氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（）、β受体阻滞剂及他汀类降脂药。 左卡尼汀组于术后 １ 内予左卡尼汀３．０ 加入０．９％生理盐水２０ 中静脉推注，此后每日用药 １ 次，连用７ ；早期治疗组 术前 １０ 予左卡尼汀静脉推注，此后每 日用药１ 次，连用７ 。 比较３ 组心电图 段回落时间，术前及术后２４、７２ 血清肌酸磷酸激酶同工酶（－）、肌钙蛋白（）、超氧化物歧化酶 （）和丙二醛（）水平的变化及术后３０ 病死率。 　与对照组比较，左卡尼汀组和早期治疗组心电图 段回落时间明显缩短，以早期治 疗组更明显（＜０．０５ 或＜０．０１）。 术前３ 组血清－、、 和 水平差异不显著（＞０．０５）；左卡尼汀组和早期治疗组术后２４、７２ 血清 －、、 水平均明显低于对照组，血清 水平明显高于对照组，以早期治疗组改变更为明显（＜０．０１）。 左卡尼汀组和早期治疗组术后 ３０ 病死率无差异，但均显著低于对照组（＜０．０５ 或＜０．０１）。 　左卡尼汀能够保护心肌细胞，清除氧自由基，减轻心肌缺血再灌注损伤从而 改善心电图变化和改善 患者预后，尤以术前早期应用效果更显著。 〔〕　左卡尼汀；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；缺血再灌注损伤；心肌 ＋ 〔〕　． 　　〔 〕　　　〔 〕　－ （ ）－－ ； ：．／．．－．．． 　　挽救濒死心肌是目前常用治疗急性心肌梗死（）的手 疾病；未经控制的高血压〔收缩压≥１６０ 和（或）舒张 段。 冠脉血运重建加药物治疗可以挽救心肌、改善心脏功能， 压≥１００ 〕；陈旧心肌梗死；既往曾行心脏移植术、血管重 〔１〕 从而改善患者预后并提高生活质量 。 在心肌缺血或心肌损 建术、心脏起搏器植入术；合并严重肝、肾、肺疾病；恶性肿瘤、 伤等情况下，心肌细胞内的肉毒碱会释放入血，从尿中大量丢 自身免疫性疾病、肺栓塞、感染、过敏体质等。 随机分为对照组 失，使得心肌肉毒碱水平下降，可减少４０％以上，致使心肌产生 ３０ 例，其中男１８ 例，女１２ 例；年龄４７ ～７６ 岁，平均（６０．１±７．６） 三磷酸腺苷（）水平降低，因此经皮冠状动脉介入（）术 岁；梗死部位前壁１１ 例，下壁８ 例，侧壁４ 例，广泛前壁７ 例；发 〔２，３〕 后优化心肌细胞的能量代谢成为目前治疗的新热点 。 补充 病至 １ ～８ ，平均（３．４１±０．６７）。 左卡尼汀组３０ 例，其中 外源性左卡尼汀可改善心肌细胞能量供应，从而改善心肌细胞 男１６ 例，女１４ 例；年龄４８ ～７８ 岁，平均（５９．３±８．２）岁；梗死部 〔１〕 功能 。 左卡尼汀能够显著提高 合并心源性休克患者的 位前壁９ 例，下壁９ 例，侧壁６ 例，广泛前壁６ 例；发病至 平均动脉压，降低心率，增加尿量，纠正休克状态，降低肺毛细 １．５ ～７ ，平均（３．３６±０．８３）。 早期治疗组３０ 例，其中男 １３ 血管楔压，提高心脏指数，改善心脏功能，保护心肌细胞，改善 例，女１７ 例；年龄５０ ～８１ 岁，平均（６１．３±８．８）岁；梗死部位前 〔４〕 心电图变化，明显降低 合并心源性休克患者的病死率 。 壁９ 例，下壁８ 例，侧壁７ 例，广泛前壁６ 例；发病至 １ ～ 本