近裂口内括约肌侧切术创新标书.doc

附件3 湖南省研究生创新基金项目 申 请 书 项目名称： 近裂口内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的临床研究 申请者： 所在单位： 所属学科： 联系电话： 传真电话： 电子信箱： 申请日期： 2009-4-28 湖南省教育厅 2009年制 填 报 说 明 一、申请书各项内容，要实事求是，逐条认真填写。表达要明确、严谨。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词，须注出全称。除签名外，项目申请书必须是打印件。 二、申请书一律用A4纸，于左侧装订成册。第二页起各栏空格不够时，请自行加页。如有查新报告及其它附件材料，请连同申请书一起装订成册。 三、“所属学科”按博士、硕士学科专业目录（2006年修订版）二级学科名称填写。 （封2，此页不装订）  一、简表 项目 名称 近裂口内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的临床研究 研究 类别 基础研究 应用研究 √ 试验发展 研究 年限 2009年5月 至 2011年5月 申请经费（万元） 1 项目 负责 人 姓名 性别 男 身份证号 技术职称 主治医师 学科专业及研究方向 中医外科学（肛肠疾病防治） 指 导 教 师 姓名 性别 男 学历学位 硕士 技术职称 主任医师 学科专业及研究方向 中医外科学(肛肠外科) 目前指导学生数 博士： 名，硕士： 7 名 联系电话 主 要 研 究 人 员 姓 名 身份证号码 技术职务 专业 所在单位 本人签名 教授/主任医师 肛肠外科 医师 肛肠外科 项目负责人主要学习和工作经历（从上大学开始） 二、立项依据 （项目的研究目的、意义；国内外研究现状分析和发展趋势；项目应用前景和学术价值；现有研究基础、条件、手段以及指导教师情况等） 陈旧性肛裂，是临床上十分常见的一种病[1] 近代认为陈旧性肛裂是内括约肌痉挛诱发肛管供血不足，裂口日久难愈而成，即肛门内括约肌的缺血-痉挛-更缺血形成的缺血性溃疡，顽固不愈。因而切断部分肛门内括约肌，可以降低肛管静息压，创面引流通畅，改善溃疡血运，从而加速溃疡愈合。陈旧性肛裂手术方法较多，目前内括约肌切断为公认的治疗陈旧性肛裂的的“金标准” [2]。 (一)本项目的、意义 通过对陈旧性肛裂手术前后肛门功能的客观化指标评价，以此验证近裂口内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的优越性，。，。[3]。Billingham等[4]称对4000例慢性肛裂患者实施了LIS,没有大便失禁出现。 国外学者在方面取得了从学术的继承性和实际意义来分析，大体上可归纳为[5]为代表采用侧方开放性内括约肌切断术或侧方闭合式内括约肌切断术切口都选在截石位的3或9点；曹玉明、田波[6]采用闭合式内括约肌切断治疗陈旧性肛裂选在3点位；沈冰、郭新明[7]选在3或9点；杨运添[8]认为肛管一周都有内括约肌下缘，为避免术中出血、术后血肿，只有截石位9点位为最佳入刀，等等。 切口部位在偏侧的术式：刘宾华[9 ]原位侧偏切开术前正中位肛裂切开方向偏5或7点，后正中位肛裂切开方向偏l或ll点；孙运洲[10 ]认为侧切部位选在5或7点、 1或11 点，等等。 (三)存在问题 上述众多治法中，单从手术过程来看，主要的区别只是部位的不同。随着人们对肛管直肠解剖认识的不断提高,对肛裂发生机制的不断深入研究以,治疗理念和手术方式也在不断改进。总的原则应该是减少出血、减少感染机会、肛门松弛可靠、术后肛门功能正常。但在治疗对照方面也只限于与肛裂后位括约肌切断想对比，侧切部位并没有统一的定论和统一的最佳标准。治疗侧切术的部位众多，治疗方法不规范,各种方法利弊并存,如何合理选择手术方法,使得治疗疗效最好,并发症最少,痛苦最小,复发率低成为临床亟待解决的问题。 (四) 项目应用前景和学术价值 近裂口内括约肌侧切术是在偏侧位的基础上改进而来。本术式的特点是于5或1点位（截石位）的近裂口位置手术，切口接近裂口，更加有效的松解而改善裂口血运，疗程短，不易复发，一次手术根治机率相对较高。对组织的损伤较小，手术后患者痛苦相对较轻，恢复较快，痊愈时间缩短，切断的内括约肌少，无肛门失禁与锁洞畸形等并发症，可以减少血管损伤引起的血肿，操作简便．安全可靠、根治率高、功能保护佳的优点。 此研究将以邻裂口位侧切术与正侧位侧切术进行前瞻性研究，将两者的愈合时间等进行统计学处理分析，从而得出最佳的部位选择，为制定统一规范打下基础。 (五)现有研究基础、条件、手段以及指导教师情况 nnnnnnnnnnnnnnnnnn肛肠科为“国家中医药管理局重点专科”、“nnn肛肠疾病防治研究中心”