识别抑郁与抑郁药的临床应用讲解.pptx

识别抑郁与抗抑郁药的临床应用 这么个时代，这么个世界，不得个抑郁症什么的，你都不好意思见朋友。 ——王小贱经典语录 抑郁症 有20%的人有抑郁症状，有7%的人患有重性抑郁症。 女性患抑郁症为25%，男性10%。 美国国家精神卫生检查所（NIMH）资料表明，抑郁平均发病年龄已降至24-26岁；约有6%-8%的青少年被诊断为抑郁；约3%的6-12岁儿童被诊断为抑郁。 1. 最易致残疾的疾病之一； 2. 自杀率最高的疾病； 3. 终生患病率； 4. 90%的病人呈反复发作； 5. 年疾病负担（伤残调整寿命年DALY）比较高。 主要内容 抑郁症的识别及诊断 以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及意志活动减退为典型症状。 为什么患抑郁？ 心理社会（应激生活事件） 病因不明 其他 生物因素（遗传与生化改变）（5-HT，NE，DA，GABA） 抑郁症的临床表现 前驱症状 典型症状 伴随症状 抑郁症的表现 前驱症状 疲乏、无力 失眠 工作、学习效率下降 各种内感性不适（躯体内部产生性质不明确，部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉。如牵拉、挤压、虫爬、扭转等感觉） 典型症状 心情持续低落 对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣； 持续而显著的食欲障碍 睡眠障碍（失眠或嗜睡） 精神运动下降，极度疲劳 三低 —— 情绪低落：高兴不起来、压抑、烦恼、悲伤 兴趣下降快感缺失：不能从工作、学习、家庭生活及娱乐活动中获得快乐感受 三无 —— 无助、无望、无价值 三自 —— 自责、自罪、自杀 “什么都没意思”。 主要内容 抑郁症的治疗 吗氯贝胺 单胺氧化酶抑制剂 MAOI 三环类TCAs及四环类 选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs 其它类 阿米替林 五朵金花 文拉法辛 舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、 西酞普兰、氟伏沙明 抗抑郁药5朵金花 5朵金花 百忧解（五朵金花之一） 商 品 名：百优解 Prozac　　　　　　　　　　　　　 化学名：盐酸氟西汀 Fluoxetine 适 应 证：抑郁症、强迫症、神经性贪食症（暴食症） 药理作用：百优解是中枢神经系统五羟色胺摄取抑制剂，它与毒蕈碱能、组 胺能、α1肾上腺素能受体的结合率很小，因此在抗胆碱能、镇静和心血管 方面的副作用非常轻微，远低于传统抗抑郁药。 代谢和排泄：百优解主要在肝脏代谢，通过肾脏排泄，主要活性代谢产物为 去甲氟西汀。盐酸氟西汀的半衰期为2-3天，去甲氟西汀为7－9天，是所有 SSRI中半衰期最长的药物。 肝脏疾病：对于肝病患者，应降低剂量或减少服药次数。 肾脏疾病：对于肾脏受损患者，通常情况下不必降低剂量或减少服药次数。 老年人：　百优解在老年人体内的代谢基本没有改变。 不良反应：肠胃道不适较为常见。嗜睡副反应明显少于其他药物。 剂量与用法：每日一次，每次20mg。 上市时间: 95年4月,中国 赛乐特（五朵金花之一） 商品名：赛乐特 Seroxat 化学名：盐酸帕罗西汀 Paroxetine 适应证：各种类型的抑郁症 药理作用：选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，对胆碱能受体的亲和力强于百忧 半衰期为24小时。 老年人：赛乐特在老年人体内的代谢有改变，血液浓度较成人高。 不良反应：抗胆碱能副反应和嗜睡副反应明显多于百忧解。 剂量与用法：一般剂量为每日20mg，停药时需逐渐减量，不宜骤停。 规格与包装：20mg/片，10片/盒。 零售价：141元/盒 制造商：中美天津史克制药有限公司 上市时间：96年第4季度 赛乐特传递的推广信息 抑郁焦虑，两个问题，一种解决 左洛复（五朵金花之一） 商品名：左洛复 Zoloft 化学名：盐酸舍曲林 Sertraline 适应证：主要用于治疗抑郁和强迫症。 药理作用：选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。 半衰期为22－36小时。 不良反应：多见恶心、腹泻、震颤。 剂量与用法：推荐剂量为每日50mg，实际应用时需增加剂量。 规格与包装：50mg/片，14片/盒。零售价：154元/盒 制造商：辉瑞制药有限公司（中国，大连） 上市时间：97年第1季度 左洛复传递的推广信息 对5-HT的再摄取具有更强的抑制作用，更高的选择性 与其他药品相互作用的可能性小 在老年人的应用中显示出更多优势 有效防止复发 喜普妙（五朵金花之一） 商品名：喜普妙 化学名：氢溴酸西酞普兰　Citalopram 适应证：抑郁性精神障碍（内源性及非内源性抑郁） 药理作用：是一种很强的、具有选择性的五羟色胺摄取抑制剂，对胆碱能毒蕈碱、组胺能、