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鼻咽喉影像诊断 鼻和鼻窦 鼻腔 上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛板 下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板 内壁：鼻中隔软骨，筛骨垂直板和梨骨构成 外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂直，称上、中、下鼻甲，各自下方的间 隙称上中下鼻道 检查方法 鼻骨侧位像----诊断鼻骨骨折 鼻骨轴位像----观察两侧鼻骨 柯瓦氏位像----观察鼻窦 CT检查----轴位冠状位CT MR检查 正常CT表现 鼻和鼻窦 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦 鼻甲、鼻腔、鼻道 鼻窦卵圆孔层面 鼻窦垂体层面 鼻窦前床突层面 鼻窦圆孔层面 鼻窦视神经管层面 鼻窦眶下裂后部层面 鼻窦眶下裂中部层面 鼻窦眶下裂前部层面 鼻窦眶下沟层面 鼻窦筛泡层面 鼻窦窦口鼻道复合体层面 鼻窦眶下管层面 正常MRI表现 鼻和鼻窦 骨质和窦腔 粘膜 肌束、筋膜 异常影像学表现 鼻与鼻窦 粘膜增厚 窦腔积液 肿块 窦腔形态大小异常 鼻腔大小形态异常 骨质异常 邻近解剖结构改变 鼻和鼻窦－化脓性鼻窦炎 临床与病理 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染 上颌窦发病率最高，筛窦其次 可分为急性期和慢性期 CT表现 急性期表现为窦腔内云雾状改变,窦腔密度增加,粘膜增厚,气液平面 慢性期粘膜环形增厚，窦壁增厚，骨质增生硬化 窦腔变小，甚至消失 可形成粘膜囊肿和息肉 窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁骨质破坏应考虑恶变的可能 上颌窦炎 鼻和鼻窦－化脓性鼻窦炎 MRI 窦腔内渗出液成分不同，信号不同 蛋白少，T1WI低信号，T2WI高信号 蛋白多，T1WI，T2WI均可为高信号 增厚的粘膜：T1WI等信号，T2WI高信号 鼻和鼻窦－粘膜潴留囊肿 临床与病理 包括粘液潴留囊肿（黏液腺囊肿），浆液囊肿（粘膜下囊肿，粘膜下积液） 一般无症状，偶有头痛，有时可自行溃破 鼻和鼻窦－粘膜潴留囊肿 CT 上颌窦底半球形或球形低密度影 水样均匀密度，边界清楚，增强无强化 MRI 信号与所含成分有关 上颌窦粘膜下囊肿 鼻和鼻窦－鼻及鼻窦息肉 临床与病理 与变态反应或慢性炎症有关 持续性鼻塞，嗅觉减退，听力障碍 鼻镜检查为荔枝样半透明肿物 鼻和鼻窦－鼻及鼻窦息肉 CT 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，密度均匀 有时可见同侧鼻腔及上颌窦软组织肿块相连 充满鼻腔时，窦腔呈膨胀性改变 内翻乳头状瘤（Ivertingapilloma） 起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦，切除易复发，有5%~15%可恶变 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影，窦腔可扩大 窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质破坏，应考虑恶变可能 增强一般无强化 骨瘤 好发部位--额窦，筛窦； 边缘--光滑，清晰； 密度--骨性； 额窦骨瘤 鼻和鼻窦－鼻窦恶性肿瘤 临床与病理 上颌窦恶性肿瘤最常见 症状与肿瘤发生部位有关 进行性鼻塞，脓血涕等 疼痛，面颊麻木 面颊部、鼻部畸形 上颌窦恶性肿瘤 大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌 上颌窦内见到不规则软组织肿块影，密度不均，边缘模糊 窦腔扩大，可突向窦腔外，有时肿块中有残存骨片 窦壁骨质呈侵蚀性破坏----诊断主要依据 强化形式多样 MRI可显示肿块等T1，中长T2信号 上颌窦癌 咽 部 咽部应用解剖 ：上起颅底，下达第六颈椎体下缘平面续于食管，长约12cm 鼻咽：颅底至腭帆游离缘 口咽：腭帆游离缘至会厌上缘平面 喉咽：会厌上缘平面至第六颈椎体下缘平面 鼻 咽 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 前壁：通后鼻孔 后壁：与第1、2颈椎相对 ? 在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块--腺样体? 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口? 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 ? 咽口后上方的钩状隆起----咽鼓管隆起或圆枕，圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞 ? 在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝----咽隐窝 口咽：后壁以椎前软组织与第2、3颈椎相对? 两侧壁前方皱襞----舌腭弓 后方皱襞----咽腭弓