CAT_CAM接受腔的生物力学原理.docVIP

 解析 CAT —CAM 技术的生物力学原理及常见错误 谭先军 CA T —CA M 接受腔作为一种新型接受腔形式 , 人们对它的生物力学原理了解甚少 , 对临床装配出 现的错误也没有进行分析 。为此笔者就 CA T —CA M 接受腔技术的生物力学原理及常见的装配错误进 行解析 。 CA T - CA M ( Co nto ure d A dduct e d Troc ha nt e ric - Co nt rolle d Ali gn me nt Met ho d) , 原本是一种对 线方法 , 它要求包容大转子 、包容坐骨 、保持股骨内收 。“CA T —CA M ”接受腔指的就是“坐骨包容接受 腔”,又因它的形状呈前后距离大 、内外距离小的纵向椭圆形状 ,也称它为“纵向椭圆接受腔”。故“CA T CA M 接受腔”、“坐骨包容接受腔”、“纵向椭圆接受腔”是一个概念 ,经常互换使用 。 接受腔的功能 假肢接受腔通过残肢体积的包容来完成它的基本功能 。根据 ISO 国际标准 ,他们是 : 11 垂直力的传 递 (支撑) ; 21 水平方向力的传递 (稳定) ; 31 残肢和假肢之间的悬吊 (悬吊) 假肢接受腔对残肢体积的包容是其他三个功能中必不可少的前提条件 。这里有两点要加以说明:a 根据压强 = 压力/ 面积 : 压力一定时 , 面积越小 , 压强越大 。人的皮肤能长期承受而不被破坏的压力为 215N / c m2 , 因而要求矫形技术人员要充分利用可以受力的残肢表面积以减小单位面积上压力的大小 b1 悬吊的三种机制 :利用解剖结构的悬吊 、利用压力差 (负压) 的悬吊 、前两种的联合 。 CA T —CA M 接受腔 为了使 CA T —CA M 接受腔不与 CAD —CA M 相混淆 ,故常采用坐骨包容接受腔的概念 。当考虑到 坐骨结节不再作为载荷传递点 (或者说处于次要的地位) 时 , 则必须通过解剖的髋关节把载荷从腿传递 到骨盆 。如果这种载荷转递方式成为可能 , 那么不仅消除了坐骨支撑这个非生理的压力点 , 而且也消除 骨盆和假肢之间两转动点的不一致及坐骨支撑引起骨盆前倾的问题 , 坐骨包容接受腔正好实现了这种 载荷传递方式 。为了了解这种全然不同的接受腔形式(参见图 1) ,有必要从解剖的角度出发 ,对载荷传递 的生物力学重新进行思考 。 坐骨是坐骨小腿肌群 (半腱肌 、半膜肌和股二头肌) 的起点 , 挤压坐骨小腿肌群 、支撑坐骨是从后侧 及远端对载荷传递的补充 。坐骨包容接受腔紧紧地从内侧包容坐骨 , 也要根据肌肉走向从坐骨远端成 型 。 女性骨盆较男性的宽且平 。两侧坐骨间的距离因性别而有明显的差异 : a b ; 男性耻骨角为 70° 75°,而女性耻骨角为 90°- 100°,参见图 2 。耻骨和坐骨结节之间垂直方向上的高差 :女性小 ,男性大 ,坐骨 支从后向前的走向呈平缓的上升 。从坐骨到耻骨联合之间对女性患者来说从内侧包容坐骨支要比男性 患者复杂得多 。故使用坐骨包容接受腔对男性患者的装配要比对女性患者更容易取得成效 ,临床实践也 证明了这一点 。 从骨盆远端观察 :坐骨支和正中面之间女性的夹角约 45°,男性约 30°,参见图 3 、图 4 。坐骨包容接 受腔内侧边缘的走向遵循这种坐骨角度 ,以此与坐骨支撑接受腔内侧边缘走向形成明显的区别 。因为 CA T —CAM 技术的生物力学原理 图 1 横向椭圆和纵向椭圆接受腔近端的区别 图 2 男性和女性骨盆的比较 (从前方观察) 图 3 女性坐骨支和正中面的夹角约 45°; 接受腔中坐骨包 容的角度被描述为“装置角度”,它可比解剖角度小 2 - 3° 图 4 男性坐骨支和正中面的夹角仅为 30°“; 装置角度”可比解剖角度小 2 - 3° 图 5 坐骨包容接受腔的轮廓 、水平面上稳 定接受腔力的投影 、对线参考线 。 图 6 坐骨包容接受腔额状面上对骨盆 和残肢作用力的简明示意图 后者没有包容坐骨 , 故不用考虑坐骨支的走向 。 图 5 显示了一个坐骨包容接受腔形状的轮廊 。后侧部分是较小半径的圆弧 , 外侧部分微凸起 , 人 们把它几乎作为一个面来描述 ; 内 —后侧部分是由坐骨支的角度确定的 , 内 —前侧部分呈轻微凸起 性的修改来适应上述解剖结构 。 股骨正常的内收角度为 8 —14°:男性为 8 —10°,女性为 11 —14°。制作接受腔时我们必须保证股骨的 正常内收姿势及外侧稳定性 ,这一规则同样适合于坐骨支撑接受腔 。在坐骨包容接受