Crohn病人的性功能障碍.docVIP

Crohn病的特殊问题 Crohn病患者性功能障碍 Crohn病患者接受回肠造口术后常伴有性问题，性问题的出现有其生理与心理特点 (Burnham et al, 1977; Kennedy et al, 1982)。造口对性功能的影响在第五章和七章叙述。 Crohn病患者尤其有肛直肠症状者，其性问题发生率更高，对生活质量影响极大(Gazzard et al, 1978)。Crohn病导致的性交疼痛未见广泛报道 (Brooke, 1979; Lichtarowicz 和 Mayberry, 1987; Drossman et al, 1989) 。Moody 等(1992)观察50名Crohn病女性患者，比较对照组发现患者性交次数减少或缺失，导致性交缺乏的原因包括腹痛(24%)、腹泻(20%)、害怕大便失禁(14%)。性交痛在Crohn病患者中较普遍，且与病灶位置无关 (表 43.1)。性交痛在严重肛周病变患者常见，尤其合并外阴瘘和会阴部感染者。女性患者离婚率稍高于对照组，但无统计学意义。终生阴道念珠菌 表43.1 Crohn患者及健康对照性交痛统计学比较 累及部位 比 较 x2 P 小肠 对 照 组 6.3 0.01 大肠 对 照 组 9.4 0.005 大肠 小 肠 0.85 n.s n.s： 无统计学意义。 感染率较对照组显著增高。 这些报道与我们经验一致。严重肛周Crohn病的年轻女性患者常避免性交。她们感觉性交疼痛和害怕性交中大便失禁。该类患者开始常拒绝结直肠切除术，希望通过局部治疗改善生活质量，但最终大多数肛周Crohn病患者接受结直肠切除术，其性交问题得以改善，虽然仍有少数患者持续性交痛存在，尤其会阴部窦道经久不愈和明显疤痕者。患者婚姻关系多较紧张，但配偶总来说较理解，患者离婚率较普通人群无区别。 生育能力与妊娠 生育能力 通常观点认为Crohn病患者易不育(Miller, 1986; Alstead and Nelson-Piercy, 2003)。22%的Crohn病女性患者受孕非常困难，而对照组7%的患者受孕困难。Fielding 和Cooke (1970)分析我们的资料，认为Crohn患者受孕率较正常人群低，病变累及结肠尤其直肠的患者更容易不孕。Moody 等 (1997)报道一粗略的不孕率为21%。男女患者生育子女数均比预期少。男性不育率较高，多因服用柳氮磺胺吡啶(sulphasalazine)所致，但停药后生育能力可以恢复。而女性患者盆腔炎症和病变累及盆腔器官也是不育的重要原因。 Leeds地区 (de Dombalet al 1972)和Homan及Thorbjarnarson (1976)的数据也得出相同结论。但是外科手术甚至盆腔手术不影响受孕率(de Dombalet al, 1972)，相对高的不孕率是部分Crohn患者手术后没有如术前预期受孕。牛津的调查报道仅12%的Crohn病患者不孕，和普通人群没有区别。处于疾病活动期伴营养不良的患者易不孕(Khosla et al, 1984)。Lindhagen et al (1986)同样报道患者术后生育力接近正常，尤其是疾病静息期和切除术后症状改善的患者。 Mayberry 和 Weterman (1986) 报道欧洲五国(威尔士，荷兰、瑞士、捷克和瑞典)的大样本病例对照报道。他们报道患者被诊断为Crohn病前受孕率一致，而Crohn病发病后，42%的患者不能受孕，而对照组为28%。平均每位Crohn病患者生育0.4名小孩，而正常对照组为0.7名，作者认为受孕率下降不是主观控制的结果，因为Crohn患者较对照组使用避孕药少(表43.2)。因此，他们认为Crohn病降低了受孕率。 表43.2 已婚Crohn女性患者受孕能力比较 诊断前 诊断后 病例数 (n=224) 对照数 (n=208) 病例数 (n=224) 对照数 (n=208) p 怀孕女性数 135 (60%) 118 (57%) 63 (28%) 83 (40%) 0.01 出生小孩总数 271 250 94 141 平均小孩数 1.21 1.20 0.42 0.68 0.04 避孕服用比 38% 39% 45% 50% 不孕比 25% 29% 42% 28% 0.0025 From Mayberry and Weterman (1986). Crohn病对妊娠的影响 大家公认Crohn病患者可正常生育。Lindhagen等(1986)