病毒性肝炎的实验室检查讲解.pptx

《病毒性肝炎的实验室检查》 主讲人：蚌医一附院感染科 翟蕙 患者，男，45岁，以“眼黄、尿黄2周”入院。 查病原学检查：抗-HAV IgG（+），乙肝两对半：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），抗-HEV IgM（+） 肝功能：ALT 1523u/L，AST 1057u/L，TBil 178.8μmol/L，DBil 153.2μmol/L，IBil 25.6μmol/L。一周后复查生化常规： ALT 238u/L，AST 147u/L，TBil 305.4μmol/L，DBil 287.8μmol/L，IBil 17.6μmol/L Glu 2.3μmol/L，胆碱酯酶2378U/L 总胆固醇1.05mmol/L。 PT 23.2s PTA 32.4% 提问：1、患者根据病原学分型考虑为哪一类型肝炎？ 2、根据实验室检查是否达到肝衰竭诊断标准？ 一、甲型肝炎 HAVAg （+）存在于70.6 % -87.5%的甲肝患者，在发病前2w可从粪便排出，故粪便HAVAg 或HAV检测可作为急性感染的证据 抗-HAV IgM 存在于起病后的６个月内，早期特异性诊断指标 抗-HAV IgG 可存在于感染后多年（保护性抗体） 如近期4倍效价升高也可提示近期感染 抗-HAV IgM（+）提示感染甲肝 二、乙型肝炎 ＨＢｓＡｇ与抗－ＨＢｓ ＨＢｓＡｇ阳性表明存在现症HBV感染，3月不转阴易发展成慢性乙肝或肝硬化。与HBV同时存在是传染性标志之一。 抗－ＨＢｓ阳性表示预防接种过或过去感染产生了对HBV的保护性免疫 抗－ＨＢｓ阴性 说明对HBV易感染，需要注射疫苗 ＨＢｅＡｇ与抗－ＨＢｅ ＨＢｅＡｇ阳性 HBV活动性复制、传染性强、持续阳性，肝细胞损害严重，易转为慢性或肝硬化。 抗－ＨＢｅ阳性 HBV低复制，传染性降低。检测HBVDNA可全面了解病毒复制情况。 ＨＢｃＡｇ与抗－ＨＢｃ ＨＢｃＡｇ阳性 意义同HBsAg 预后差。 抗－ＨＢｃ阳性 ： 抗－ＨＢｃIgG，反映的是抗－ＨＢｃ总抗体，是ＨＢｓＡｇ阴性的HBV感染的敏感指标，对机体无保护作用。 抗－ＨＢｃIgM阳性提示HBV有活动性复制，具有传染性。抗－ＨＢｃIgM 转阳提示乙肝复发。 抗－ＨＢｃIgG阳性提示过去感染 乙肝两对半 乙肝两对半结果分析 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 结果分析 - - - - - 未感染HBV + - - - + 乙肝一五阳（e抗原血清转换过程） + - - + + 乙肝小三阳（急性恢复趋向康复或慢性携带） - - - + + 曾感染或急性感染恢复期 - - - - + 曾感染，未产生抗体 + - + - + 乙肝大三阳（急性或慢性感染，病毒多，感染强） + - + + + 急性或慢性感染 - - + + + 急性HBV感染中期 - - - + - 急性感染趋向恢复 + - - - - 急性感染早期，或HBV携带 - + - + + 感染已恢复，或急性感染恢复期 - + - - - 恢复期或接种乙肝疫苗后 ＨＢＶ ＤＮＡ 是乙肝直接诊断证据 阳性表明有活动性复制 HBVDNA定量检测有助于评估抗病毒治疗效果 三、丙型肝炎 诊断依据：ＨＣＶ-ＲＮＡ及抗－ＨＣＶ ＩｇＭ和抗－ＨＣＶ ＩｇG 血清免疫学标记 抗－ＨＣＶ 是传染性标志而不是保护性抗体 抗－ＨＣＶ ＩｇＭ 存在于急性期或慢性HCV感染活动性复制期 分子生物学标记 ＨＣＶＲＮＡ阳性 是病毒活动性复制和传染性的标志，转阴提示复制受抑，预后较好 ＨＣＶＲＮＡ定量检测 ，结合抗－ＨＣＶ变化，可判断预后和用于抗病毒疗效的评估 抗-HCV（+） 提示感染丙肝 四、丁型肝炎 需HBV辅助才能复制为完整的病毒体 血清免疫学标记 ＨＤVＡｇ-急性感染的证据（21天后呈阴性）。ＨＤVＡｇ与HBsAg同时阳性，可迅速发展成慢性或急性重症肝炎 抗－ＨＤV-慢性感染（此时HDVAg（-）） IgM（+）提示现症感染，早期诊断。 IgG（+）只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断的可靠指标。高滴度提示感染持续存在，低滴度提示感染静止或终止 HDV RNA –诊断最直接的证据 五、戊型肝炎 血清免疫学标记 抗－ＨＥＶ ＩｇＭ 抗－ＨＥＶ ＩｇＧ 以上两项标记物均可作为HEV近期感染的标志，但检测抗-HEV IgG则应结合临床 分子生物学标记： ＲＴ－ＰＣＲ法　检测粪便中ＨＥＶ ＲＮＡ 早期