王燕国中西医结合安阳人民医院疼痛讲义.pptVIP

中西医结合臭氧治疗颈肩腰腿痛 ——安阳县人民医院疼痛科主任王燕国 汇报内容 腰痛的分类 腰痛患侧下肢放射痛症状特点 腰痛的自我诊断 微创术前准备及注意事项 辅助检查 鉴别诊断 适应症、禁忌症 微创治疗特色及注意事项 椎间盘诊断造影在微创治疗中的应用 臭氧微创治疗机制 膝关节临床应用臭氧治疗的体会 疼痛科—慢性疼痛治疗范畴 技术集中，专门研究，提高疗效。 疼痛科创建9年，床位25张、医护人员20人。 疼痛治疗医生 技能、医德、社会 医德医风助人为乐 技术一流努力提高 1、融合多家医道知识技能 2、在原来多学科基础上、增强新疗效 3、发挥穿刺性靶点创特色和中西医的有效结合 4、开拓疼痛科新市场、增加医师诊疗新理念 疼痛—神经异常信号解除 策略：消除异常神经兴奋，靶点治疗 手段:松解、消炎、调整兴奋异常，阻断恶性痛觉 目的:解除疼痛，保护神经 腰痛的分类 先天性异常，后天性发育缺良 先天性发育异常，脊柱裂损，后天发育过程中腰椎骨化融合在一起，引起腰痛 腰椎退化改变 腰椎骶退化性骨质改变，出现了继发性腰椎狭窄。退化性关节病，骨质疏松，腰椎间盘突出症等 下腰部的炎症，盆腔病变（炎症） 就是 下腰周围的一些炎症，还有盆腔炎症，都可以引起腰痛 腰部损伤 腰部的一些劳损和急性腰扭伤 下腰部或者上部的一些肿瘤 下腰部的一些肿瘤，压迫了腰椎的部分椎管或者上部的一些肿瘤，转移到腰部，引起腰痛 近临组织病变 临近组织出现了病理改变，如坐骨神经痛，梨状肌综合症 缺陷性功能障碍 姿势长期不良，妊娠、扁平足、下肢不等长，腰肌无力 椎间盘源性腰痛 年龄一般较小，有过明显的外伤史，持续性痛，间断性加重，X线、CT表现正常，MRI信号显示椎间盘强度多数单个改变。椎间盘造影阳性率较高85%―95% 免疫功能降低性疾病 强直性脊柱炎，骶髋关节炎。类风湿性关节炎等，也能引起腰痛 腰痛患侧下肢放射痛症状特点 1、 放射痛沿坐骨神经传导 2、 脑压增高的方式：咳嗽、喷嚏、排便均加重疼痛 3、 运动时疼痛加重，体重减轻 4、 患者采取的侧卧、屈曲患侧 5、 间歇性跛行，多为腰椎管狭窄 6、 脊柱畸形侧弯 7、 活动受限 8、 受压部位，压痛较重，有放射痛 9、 直腿抬高实验阳性 腰痛的自我诊断 我们在临床工作中，仔细观察和分析，病人的自述，根据病人的症状，在无相关的帮助检查下，也能给予较明确的诊断，往往在基层医院或路途中，有时遇到不同类型的腰痛病人及时自我诊断，也能解决部分问题： 1、 用力弯腰、旋腰、背东西、挑担、携重物，腰部突然疼痛，周围肌肉产生痉挛，有时摸就痛，皮扶紧，有一种难以言状的症状。 提示可能腰扭伤，或腰肌功损。 2、 腰部沿着臂部两侧或一侧，大腿后侧 后面，小腿外侧多有针刺感或电击样的感觉，腰痛后下肢感觉到胀麻，平躺时以上的症状减轻。站立、行走、咳嗽、打喷嚏、用力排便，腰部明显加重，提示腰椎间盘突出症。 3、 根性坐骨神经痛 腰痛经第四五腰椎旁边比较明显。向一侧放射，有时出现明显的感觉。患者平卧时不能够抬起来。青壮年多见。 4、 椎间盘源 性腰痛， 下腰正中痛，休息时无减轻，抬物、弯腰、剧烈活动改变。下肢出现沉重感和绞痛，站立、坐时困难，有时大腿出现异物爬行感，部分出易怒，体重、食欲下降 以上所有的自述(自我诊断)有力帮助我们诊断后拟治疗方案。我们根据病情进行有效的综合治疗及中西医结合介入治疗。 微创术前准备及注意事项 1 、术前做好充分准备 平卧休息.减轻负荷.降低水肿.各种病例常规检查.判断有无贫血.肝肾功能异常.血糖异 常.合并症等 2 、明确诊断 X线.CT.MRI.造影等 3 、病人选择 选择病人特别重要.如果症状与帮助检查不符.应对症治疗.自查原因.暂不微创治疗 4 、微创治疗时间 根据病情酌情安排.一般住院后3-5天对症治疗.病情缓解.有所好转. 再做微创治疗 5 、椎间盘源性腰痛病人微创时间 术前5-7天对症治疗.病情缓解再进行微创治疗.术后综合治疗10天以后出院 6 、术前用药 一般中西医药物:舒筋活血.镇痛.消炎.降水肿 7 、特殊病情治疗安排 突出物较大.脱出.游离髓核.并有滑脱.椎管狭窄或侧隐窝狭窄患者.原则上不作为微创 和保守范畴.但家属强烈要求用此法,应再次告知病情.后果,如坚持不变原则,签字后做 好术前讨论,拟定治疗方案,臭氧联合几种方法治疗. 辅助检查： 1、腰骶椎正、侧位片:侧弯脊柱