特重型颅脑损伤病人的护理查房讲义.ppt

特重型颅脑损伤病人的护理 护理查房 ICU 唐勇 2016.04.12 目的 了解颅脑损伤分级 掌握脑脊液漏病人护理 病史介绍 任世金，男，52岁，因患者劳作过程中不慎被重伤砸中头部从高约2米处坠落，随即出现昏迷不醒，伴耳、鼻、口腔出血，无伴呕吐，大小便失禁，四肢抽搐等。急诊送入当地县医院，当地县医院予气管插管、导尿，对症处理。患者伤情重，于2016年4月3日0：55分由急诊转入我院ICU。 病史介绍 入院查体：意识昏迷，双瞳对光反射消失，均0.5cm,T35.8℃，P80次/分，BP129/93mmHg,SPO2 93%,自主呼吸微弱，双眼眶青紫肿胀，痛刺激双上肢屈曲，双下肢伸直。患者于4月3日下午意识障碍加深，自主呼吸消失，呈深昏迷状。 诊断 入院诊断： 1、特重型颅脑损伤（原发性脑干损伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅前窝骨折伴脑脊液鼻漏，颅中窝骨折伴脑脊液耳漏，外伤性颅内积气，眼眶骨折，颧骨骨折，头皮挫伤） 2、肺部感染 影像学检查 筠连县人民医院CT：广泛颅内积气，蛛网膜下腔出血，四脑室少量积血，脑干损伤，双肺半片及毛玻璃影等。 检验结果 日期 项目 4月3日 4日 5日 6日 7日 8日 Na (mmol/L) 146 161.4 165.3 170.6 176.7 181.5 GLU(mmol/L) 7.40 8.20 10.08 8.60 9.8 8.7 WBc(10*9/L) 17.29 21.08 19.12 15.64 13.23 12.80 白蛋白（g/L） 29.6 32.8 31.6 29.4 31 31.3 血红蛋白（g/L） 85 99 89 79 91 98 PT(s) 15.9 13.3 13.1 16.5 13.5 13.2 APTT(s) 36.2 33.3 32.2 33.9 33.4 33.6 治疗 呼吸机辅助通气 哌拉西林他唑巴坦抗感染 泮托拉唑抑酸 神经节苷脂营养神经 氨溴索化痰 多索茶碱解痉 卡络磺钠止血 转归 病员家属商量后决定放弃治疗，于2016年4月8日17:00自动出院。 Glasgow评分 它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态； 此表由三部分组成，即睁眼反应 、语言反应? 、运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重； 正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。 Glasgow评分 指令内容 反映情况 得分 图示 睁眼 （Eye opening） 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 痛刺激睁眼 2 不能睁眼 1 Glasgow评分 指令内容 反映情况 得分 图示 语言回答 （Verbal response） 回答切题 5 答非所问 4 用词错乱 3 只能发音 2 不能发音 1 Glasgow评分 指令内容 反映情况 得分 图示 运动反应 （Mortor response） 按指示运动 6 对疼痛能定位 5 对疼痛能逃避 4 刺激后双上肢屈曲 3 刺激后四肢强直 2 对刺激无反应 1 颅底骨折 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折； 颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外露而成为开放性骨折； 颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。 颅底骨折原因 颅盖骨折延伸而来； 暴力作用于附近的颅底平面； 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致； 个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。 颅底骨折分类 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅底骨折临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 （熊猫眼征） 嗅N、视N 颅中窝 鼻漏、耳漏 乳突区 （Battle征） 听N、面N 颅后窝 无 乳突区、咽后壁 少见 脑脊液漏的鉴别方法 将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈； 被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况； 如收集的是血性脑脊液时，不易凝固； 脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量（为血糖值的?-?） 颅底骨折的治疗 脑积液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持脑脊液不漏体位； 着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发症的治疗； 脑脊液漏持续2-3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏口； 如收集的是血性脑脊液时，不易凝固； 合并视N、面N损伤，应早期行神经管减压术。 颅底骨折的护理 一、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 体位：床头抬高15-30°，头偏向患侧； 维持局部