喉罩在医疗及急救中的应用合编.ppt

喉罩在麻醉及临床急救中的应用 麻醉科 喉罩（Laryngeal Mask Airway，LMA）的历史 ◆1981年 Dr. Archie Brain 发明 ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用 喉罩(laryngealmaskairway,LMA)是由英国麻醉医师Brain于1981年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道。通过喉罩患者既可自主呼吸,又能实施正压通气,是一 种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法。 LMA由通气导管和通气罩、充气导管三部分组成。通气导管与普 通气管导管相似。用硅胶制成,其一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接;另一端为通气罩,罩在喉部形成通气道,通气罩呈椭圆形,用软橡胶制成,周边隆起,其内为空腔。通过充气导管可以向通气罩内注入空气。 LMA还广泛运用于临床急救,为临床急救工作提供更便捷、更实用、更易普及的呼吸道维持和人工通气方法,以提高急救工作的成功率。以往多采用气管插管或气管切开术,但气管插管技术要求高、难度大,易延误抢救时机;而气管切开在有严重出血倾向者禁用,切开时技术要求高、损伤大,易产生并发症,手术切口稍有不慎易损伤颈部两侧大血管及甲状腺,甚至造成纵隔气肿等,而且费时费力,对争分夺秒的心肺脑复苏会有延隔。 过去,面罩和气管内插管通气是急救期间标准的呼吸道控制方法,现已被喉罩取代。英国30%～60%的急救应用喉罩,香港伊利沙泊医院应用率约20%。美国已将喉罩的应用大量推广到急救医疗。有些国家将喉罩作为急救现场维持呼吸道的方法已获法律上的许可。喉罩在我国各医院也正在大力推广,在麻醉科已广泛应用。 有研究在100例急需气管插管维持呼吸道患者中, 非麻醉科医师以常规方法插管仅有9例成功,平均时间为6min26s,另91例以常规方法插管失败,后被非麻醉科医师以喉罩内气管插管获得成功(由麻醉科医师指导),所耗时间仅2min40s。这进一步证明了在急救方面喉罩内气管插管完全可取代常规气管插管。 喉罩是介于气管内插管与面罩之间的通气工具，置入咽喉部充气后，在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，也可实施正压通气。具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点。 英国30~60%的全麻使用LMA；香港使用率20%；我国使用率约1~3%。 全世界有130多个国家的医务人员每天都在应用LMA治疗抢救病人， LMA已有超过15亿人次的安全使用记录。 在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，并将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。 喉罩置入的最佳位置： 最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，喉罩的下端进入食管上口，喉罩的上端紧贴会厌腹面的底部，喉罩内的通气口针对声门。将喉罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成封闭圈，从而保证通气效果。 第一代：标准喉罩（普通喉罩）（SLMA）； 普通喉罩由通气管道、通气罩和充气管道三部分构成，有三种：??? LMA-Classic：1988年用于临床，用于全麻时呼吸道的管理和困难气道的处理，适合四肢体表短小手术，可保留自主呼吸。 1号：４kg新生儿，通气罩充气4ml；1.5号：5-10kg婴儿，充气７ml； 2号：10-20kg儿童，充气10ml；2.5号：20-30kg的儿童, 充气14ml； 3号：30-50kg的成人，充气20ml；4号：50-70kg的成人，充气30ml； 5号：70-100kg成人，充气40ml；6号：体重?100kg成人，充气40ml。 LMA-Flexible：1990年用于临床，通气管可弯曲，用于眼、头、颈、鼻喉口腔手术，可保留自主呼吸。与LMA－Classic相比，通气管不易成角、不会造成通气管阻塞。有六种型号：2号、2.5号、3号、4号、5号和6号，型号选择和通气罩注气量与LMA－Classic相同。 LMA-Unique（一次性使用）：防止交叉感染。1998年用于临床,主要用于手术室外和急诊室内紧急情况下心肺复苏的气道管理。由PVC材料制成，其性能不如上述两种普通喉罩。三种型号：3、4和5号，型号选择和通气罩注气量与LMA－Classic相同。 第二代： 插管型LMA（ ILMA ） Brain1997年设计出气管插管型喉罩（ILMA），并用于临床。通气管有固定的弯曲度、长度较短、管径较大，目的是可以通过喉罩进行气管内插管。 适用于盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管，是一种很好的通气管道和气管内插管通道。有三种型号： 3号,用于30-50 kg，通气罩充气20ml，可通过ID7.0mm气管