失眠的规范化诊治剖析.pptx

失眠的规范化诊治 中国协和医科大学 北京协和医院 神经科 黄颜 内容 睡眠觉醒的生理机制 失眠的病因 失眠的治疗 睡眠调节的基本假说 Homeostasis Regulation 稳态调节 Circadian Rhythm 昼夜节律调节 Sleep Architecture 睡眠结构 4 睡眠/觉醒的调控机制___________________________ 内稳态系统（睡眠压力） 昼夜节律系统 睡眠的昼夜节律系统 内在生理时钟维持约24小时的睡眠觉醒循环 内在生理时钟的中枢：下视丘 6 觉醒/睡眠系统___________________________ 7 调节睡眠/觉醒的神经递质: Wake Norepinephrine Serotonin Acetylcholine Histamine Orexin/hypocretin Sleep Adenosine ?-aminobutyric acid (GABA) Galanin Melatonin Awake Stages 成年人的睡眠周期 REM REM REM REM REM 1 2 3 4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Hours in Sleep 睡眠的生理意义 NREM睡眠 促进生长，消除疲劳，恢复体力 REM睡眠 脑发育有关，学习与记忆 与心脑血管病发生有关 选择性剥夺REM睡眠，可引起情绪和精神异常 睡眠的年龄特征与个体差异 人体对睡眠的要求是青壮年一夜睡７小时－９小时， 少年幼儿增加１小时－３小时， 老年人减少１小时－３小时，这是不同年龄段对睡眠量（时间）的要求。 睡眠的年龄特征与个体差异 2005新版国际睡眠障碍性疾患分类 失眠 与呼吸相关的睡眠障碍 中枢性白天过度嗜睡 昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 睡眠行为障碍 睡眠相关的运动障碍 独立症候群，正常变异及尚未明确的问题 其他睡眠障碍 失眠的诊断 失眠的病史采集 临床症状； 睡眠习惯（患者本人及配偶）； 体格检查（躯体、精神、心理） 失眠的评估 量表评估 多导睡眠监测 失眠症状 头昏、精神不振、嗜睡 入睡困难 易醒 早醒 睡眠质量下降 失眠 定义：失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不能满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。临床常见的失眠的形式有： 睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟 睡眠维持困难：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒 睡眠质量下降：睡眠浅、多梦 总睡眠时间缩短：通常小于6小时 日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等 按病程分为： 失眠原因 原发性失眠 共病性失眠 导致失眠的各种因素 Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360. 多种因素可能引发老年人的睡眠问题 21 浅度睡眠(N1/N2)时长增加，快动眼睡眠及慢波睡眠比重减少，而SWS是组织代谢恢复的核心 常伴随关节炎、慢性疼痛、抑郁等，高血压、胃肠道问题、泌尿系统问题、骨关节炎、髋损伤、呼吸系统疾病及其他睡眠障碍都可能增加失眠的风险 除作用于精神系统的药物外，α/β阻滞剂、茶碱、沙丁胺醇、伪麻黄碱、糖皮质激素、甲状腺激素等都可能引起失眠 白天睡眠过多且睡眠睡眠时间不固定、存在某些不良生活习惯，如睡前引用咖啡、浓茶、剧烈运动等 1. Crowley K et al. Neuropsychol Rev. 2011 Mar;21(1):41-53. 2. Siddiqui et al. Aging and lung disease respiratory medcine 2012, pp 173-188. 3. 陈果果等. 全科护理. 2011;9(3):747. 失眠治疗策略 1.刘海娟等. 中国老年学杂志. 2010:30(8):2198-200. 2. Crowley K et al. Neuropsychol Rev. 2011 Mar;21(1):41-53. 3. Siddiqui et al. Aging and lung disease respiratory medcine 2012, pp 173-188. 4. 陈果果等. 全科护理. 2011;9(3):747. 22 失眠治疗需针对症状和病因，结合使用非药物干预和药物治疗 失眠的治疗 有效的治疗 健康的睡眠习惯 认知行为治疗 安眠药 其它治疗 睡眠卫生守则——日常简单易行的失眠行为干预 Siddiqui et al. Aging and lung disease respiratory medcine 2012, pp 173-188. 24 不要在床上待过多的时