泌尿系疾病总论讲义.ppt

泌尿系统总论 菏泽医专内科教研室 张清德 第一节 解剖及生理概要 肾脏为腹膜后位器官 位于脊柱两侧，血供丰富 大小（10、5-11、5）cmm× （5、0-7、2）cm×（2、0-3、0）cm 平均重量约100-140g 右肾较左肾略低 女性略小于男性 一、肾小球滤过功能 1、肾小球滤过膜结构： 毛细血管内皮细胞 肾小球滤过膜 基膜 肾小囊脏层上皮细胞 有效滤过压： 肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压 2、作 用 滤过屏障: 分子屏障 电荷屏障 肾 小 球 旁 器 位置: 肾小球血管极 构成: 球 旁 细 胞 (压力敏感细胞) 致 密 斑 (钠敏感细胞) 球外系膜细胞 (功能不详) 系膜及系膜细胞 系膜: 肾小球毛细血管之间的结缔组织。 部位：球内系膜, 球外系膜 　 成份：基质　＋　系膜细胞　 二、系膜细胞： 一种多突细胞。 　功能：支持，吞噬，收缩，演变（球旁细胞），修补（BM）。 肾脏的生理功能----滤过功能 肾小球滤过率（GFR）： 80-120ml/min/1.73m2体表面积 肾血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量 肾血浆流量：600-800ml/min 原尿： 120-160L/日，99%被重吸收 终尿： 1500ml/日 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变； — 滤过膜通透性改变； — 滤过膜面积改变； — 血浆流量改变。 1 、肾素 水　　肿 肾炎性水肿 机制 GFM受损,GFR下降, 球-管失衡,全身毛 细血管通透性增加 　肾病性水肿 大量蛋白尿，血浆白蛋白下降，胶渗压下降，血容量下降，继发性DOC增多、ADH增多 体腔积液和低血压。体位低处明显，可伴低血容量水肿 【尿异常】 （一）尿量异常 无尿：100ml/24h；少尿：400ml/24h。 原因： 肾前性： 血容量不足 肾（实质）性： 各种急慢性肾 实质病变 肾后性： 梗阻 血 尿 来源 肉眼血尿: 1ml/L(V/V) 定位: A.尿三杯试验: ∪ ∪ ∪ 尿道 肾.肾盂.输尿管 膀胱前列腺 B.相差镜检: 肾小球性: RBC多种畸形、碎片 非肾小球性: RBC形态正常 血尿病因 泌尿系疾病：炎症、结核、结石、肿瘤 邻近器官 全身疾病 运动性血尿 【肾区钝痛与绞痛】 肾区钝痛：肾包膜张力增高或受牵拉，见于急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾积水、多囊肾、肾肿瘤等。 肾绞痛：肾盂、输尿管痉挛（向外阴及 大 腿内侧放射）。见于 肾结石、血块堵塞输尿管等。 【尿路刺激征】 表现为尿急、尿频、尿痛和尿不尽感，常伴有下腹部坠账感，多见于尿道炎症、结石、肿瘤等刺激引起。 第三节 辅助检查及诊断 （一）尿常规 复习题 一、名词解释：蛋白尿、血尿、尿路刺激征 二、填空题 1、泌尿系统由---、----、----、---及其血管神经组成。 2、肾功能和结构的基本单位是----。 3、肾小球滤过膜由----、----、----组成。 4、肾小球滤过率与肾小球的--、--、--及肾血流量等因素有关。 5、肾脏分泌的激素有--、--、--、--、--等。 6、病理性蛋白尿分为--、--、--、--、--等5种. 7、红细胞管型提示---，白细胞管型提示—上皮细胞管型提示— 蜡样管型提示--。 8、初血尿说明病变在--，终末血尿说明病变在—全程血尿说明病变在--- 9、肾性高血压包括---、---。 三、问答题 1、肾性水肿分为哪2种？如何鉴别？ 2、如何鉴别血尿来源？ 四、选择题 1、下列哪项激素不是由肾脏分泌的: a、肾素 b 、肾上腺素 c 、前列腺素 d 、促红细胞生成素 e 、1,25二羟骨化醇 2、少尿的定义是：a、24小时尿量少于100ml b 、 24小时尿量少于400ml c 、 24小时尿量少于1000